護(hù)理干預(yù)對晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應(yīng)的改善

濮巧英，王小燕

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺，情感，認(rèn)知和社會維度的痛苦體驗。[1]而癌性疼痛是指癌癥，癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌性疼痛常為慢性疼痛。疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一[2]。晚期癌痛一般以藥物治療為主，醫(yī)護(hù)人員明確患者具體病因后給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物止痛，可有效降低疼痛感，但藥物治療常常會給患者帶來諸多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓、便秘、皮膚過敏等，給患者帶來心理和身體的雙重痛苦[3]。造成患者用藥依從性降低，負(fù)面情緒增多，預(yù)后效果差等后果，因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)顯得極為重要[4]。文章通過選取2014年9月至2016年9月在我院接受治療的64例晚期癌痛患者，隨機(jī)分組比較兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓、便秘、皮膚過敏等不良反應(yīng)的改善情況，得出報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2016年9月在我院接受治療的64例晚期癌痛患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各32例，其中，常規(guī)組患者男15例，女17例，年齡在35-64歲，平均年齡為48.5歲，肝癌5例，乳腺癌9例，肺癌13例，食道癌5例，護(hù)理組患者男13例，女19例，年齡在38-69歲，平均年齡為53.5歲，肝癌3例，乳腺癌7例，肺癌15例，食道癌7例，兩組患者在性別、年齡、病種等基本資料方面無明顯差異(P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均被確診為癌癥晚期；②患者均出現(xiàn)明顯的疼痛感，且都用相關(guān)止痛藥物；③患者均無嚴(yán)重昏迷、精神病史、認(rèn)知功能障礙，能清晰表達(dá)自己的意識；④家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)性的藥物止痛治療，在此基礎(chǔ)上，給予護(hù)理組患者實施護(hù)理干預(yù)，具體包括：①護(hù)理人員耐心給患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識講解，增強(qiáng)患者對自身病情、相關(guān)注意事項、以及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的了解，消除患者的恐慌、害怕心理，分散患者的注意力和調(diào)整其心態(tài)，如唱歌，聽音樂，看電視，及與家人和朋友交談等；②告訴患者相關(guān)阿片類鎮(zhèn)痛藥物劑量，并根據(jù)患者疼痛感覺對用藥劑量進(jìn)行及時調(diào)整；③提高患者對阿片類藥物的認(rèn)知能力，減輕患者由于藥物不良反應(yīng)認(rèn)識誤區(qū)造成的心理壓力；④經(jīng)常在病房播放一些放松音樂，轉(zhuǎn)移或分散患者在疼痛上的的注意力和精力；⑤保持病房的干凈衛(wèi)生，給患者打造舒適整潔的住院環(huán)境，包括病室安靜，清潔，光線充足，室溫適中，空氣新鮮，減輕對患者的刺激，安置患者于舒適的體位，為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，可提高痛閾，減輕痛苦；⑥經(jīng)常和患者進(jìn)行交流，溫聲細(xì)語撫慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系⑦由于患者對病情認(rèn)識不足，加之疼痛折磨負(fù)面情緒較大，用藥依從性低，護(hù)理人員應(yīng)多列舉成功的治療案例，疏散患者壓抑、焦慮心情，提高患者用藥依從性；⑧相關(guān)醫(yī)療部門和社會團(tuán)體應(yīng)建立相應(yīng)的組織，通過訴說、交流來讓患者釋放心理負(fù)擔(dān)，并給予患者足夠的理解支持，鼓勵患者參加社會活動，如抗癌協(xié)會，病友支持組織，宗教信仰，爭取親人，病友，朋友及社會的支持，用積極的心理情感，阻斷疼痛的惡性循環(huán)；⑨密切關(guān)注患者的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予患者相應(yīng)的預(yù)防藥物治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓、便秘、皮膚過敏等不良反應(yīng)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

信息資料以SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，t檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓、便秘、皮膚過敏等不良反應(yīng)的改善情況，可以看出常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率（53.13%）明顯高于干預(yù)組（21.88%），數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表1.

表1 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

3 結(jié) 論

癌痛規(guī)范化治療是近幾年來提出的癌痛治療理念，其目標(biāo)是：①持續(xù)持久的緩解疼痛②控制藥物不良反應(yīng)③將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低④最大限度的提高生活質(zhì)量[5]。隨著WHO癌癥三階梯治療原則內(nèi)容的不斷更新，按疼痛程度“爬樓梯”式的用藥方法已逐漸淡出，目前不再機(jī)械式地按階梯分割，而是把疼痛看作一個連續(xù)的過程，將阿片類藥物的使用范圍擴(kuò)大到所有癌痛患者。[6]癌痛患者因負(fù)面情緒較多，多存在失望和絕望心理，用藥依從性低，十分不利于改善預(yù)后效果，加之疼痛難以控制。當(dāng)前，在有效治療癌痛的大前提下，為降低藥物不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后效果，提高晚期癌痛患者治療質(zhì)量，對于阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是必須和必要的。

文章對一系列干預(yù)在晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應(yīng)的改善情況進(jìn)行了探究，通過選取2014年9月至2016年9月在我院接受治療的64例晚期癌痛患者，隨機(jī)分組比較兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓、便秘、皮膚過敏等不良反應(yīng)的改善情況發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率（53.13%）明顯高于干預(yù)組（21.88%），數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。由此得出結(jié)論，給予晚期癌痛患者實施護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者的藥物治療效果，對降低患者用藥后疼痛感，改善預(yù)后效果具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。