工作坊教學(xué)模式在胃管管理培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

練榮麗，張獻(xiàn)玲，吳丹純

（廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

工作坊(WorkshoP)教學(xué)模式是國(guó)際上非常流行的一種提升自我學(xué)習(xí)效率的教學(xué)模式，已經(jīng)越來越廣泛地運(yùn)用于臨床[1-3]，但將其應(yīng)用于胃管管理的護(hù)理教學(xué)管理尚不多見，故本文對(duì)工作坊教學(xué)模式在改善胃管管理的價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性研究我院（胃管非計(jì)劃性拔管）高危科室46名護(hù)士實(shí)施管道插管的患者作為研究對(duì)象，46名護(hù)士于2016年6月應(yīng)用工作坊教學(xué)模式進(jìn)行為期一個(gè)月的胃管管理的護(hù)理培訓(xùn)。將培訓(xùn)后（2016年7月－2016年12月）接受胃管插管患者納入實(shí)驗(yàn)組，將培訓(xùn)前（2016年1月－2016年6月）接受胃管插管患者納入對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 成立胃管置管護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)組：由UEX（非計(jì)劃性拔管）高?？剖姨暨x臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等8人組成，其中男性1人，女性7人，平均年齡34歲。

1.2.2 培訓(xùn)方法：將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于胃管管理的護(hù)理培訓(xùn)。1.通過授課、討論多形式相結(jié)合介紹胃管管理相關(guān)理論知識(shí)。2.通過模擬演示、討論、實(shí)踐操作等形式介紹胃管插管操作步驟，并在教師指導(dǎo)下實(shí)踐操作，直至獨(dú)立完成。3.通過多情景模擬演示結(jié)合實(shí)踐操作、討論多形式相結(jié)合介紹胃管非計(jì)劃性拔管的病例管道固定存在的問題，制定胃管固定新方法等臨床上常見問題與解決方法。

1.2.3 胃管管理方法：制定胃管管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程及質(zhì)量質(zhì)控檢查表，包括：健康宣教、管道護(hù)理、固定膠布選擇（選用3M公司的加壓固定膠帶）等；操作培訓(xùn)內(nèi)容：膠布的裁剪，張貼膠布前的皮膚清潔（使用75%酒精）；固定方法采用鼻翼加臉頰（平臺(tái)高舉式固定法）[4]的雙重固定；發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化的固定樣式到病區(qū)：以圖片+文字說明的形式，讓護(hù)士對(duì)胃管固定方法有直觀性的理解；同時(shí)通過監(jiān)控過程質(zhì)量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)最終達(dá)到提升終末質(zhì)量指標(biāo)的目的。

1.2.4 考核指標(biāo)評(píng)估及統(tǒng)計(jì)分析：比較46名護(hù)士工作坊教學(xué)模式培訓(xùn)前后實(shí)施胃管插管的患者中非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。護(hù)理部隨機(jī)抽取一天對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，按照管道過程安全檢查表進(jìn)行檢查，比較兩組之間胃管置入操作的合格率。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0軟件，分類變量以例數(shù)和百分比表示，采用卡方（Chi-square）檢驗(yàn)比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

培訓(xùn)前胃管非計(jì)劃性拔管11例，其中內(nèi)科4例、外科4例、重癥易學(xué)科3例；培訓(xùn)后胃管非計(jì)劃性拔管9例，其中內(nèi)科3例、外科4例、重癥醫(yī)學(xué)科2例。

2.2 工作坊培訓(xùn)前后留置胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率如表1所示。

表1 留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）

2.3 開展工作坊培訓(xùn)前后胃管管理安全合格率的比較

表2 胃管管理安全合格率（%）

3 討 論

臨床上患者因不行進(jìn)食或因病情禁食，常需要留置胃管鼻飼或通過胃腸減壓引流胃液來達(dá)到治療目的。其中非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生是臨床護(hù)士面臨的主要問題，增加患者生理上的痛苦和心理上對(duì)留置胃管的恐懼。非計(jì)劃拔管(unPlanned extubation，UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意和未符合拔管指征的患者自行拔管，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管，是臨床常見的不良事件。國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示意外拔管后重新插管的病人不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，而且死亡率和感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未發(fā)生意外拔管的病人[5]。2016年《護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)》中把UEX作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)敏感指標(biāo)[6]，所以規(guī)范胃管固定安全管理，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)的胃管項(xiàng)目管理培訓(xùn)主要以講授理論為主，是屬于灌輸式的，這種教學(xué)往往缺乏參與性，學(xué)員很難提起學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效果一般不甚理想。而工作坊教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，它的顯著區(qū)別在于以學(xué)生為核心的教師引導(dǎo)型教學(xué)模式，以實(shí)踐為核心的理論輔助型教學(xué)模式。Karimia[7]等人把工作坊教學(xué)模式應(yīng)用與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 》教學(xué)課程中，護(hù)生的考核成績(jī)顯著提高。錢春榮[8]等人通過工作坊的教學(xué)模式同樣收到滿意的評(píng)價(jià)，護(hù)生對(duì)課程滿意度顯著提高，同時(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和能力，其知識(shí)水平和操作技能顯著提升。另一項(xiàng)研究中[9]應(yīng)用工作坊教學(xué)模式培訓(xùn)護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)，與傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式相比護(hù)士的實(shí)踐成績(jī)提高了。本研究中46名護(hù)士經(jīng)過工作坊教學(xué)模式胃管插管的合格率顯著提高了，本研究的結(jié)果與上述研究相似，說明工作坊教學(xué)形式在提高胃管管理方面具有很好的價(jià)值。工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于胃管管理護(hù)理培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)分析如下：1.有利于調(diào)動(dòng)參與者的積極性，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通，參與者可以獲得豐富的成長(zhǎng)體驗(yàn)，與以往的培訓(xùn)模式相比更為主動(dòng)、易于接受，達(dá)到效果也更好。 2.從理論的培訓(xùn)到動(dòng)手能力的培訓(xùn)，使理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，通過過程檢查及終末質(zhì)量控制結(jié)果，促使護(hù)士在理論知識(shí)學(xué)習(xí)中獲得管道知識(shí)的提升，保證臨床安全。

本研究中培訓(xùn)前后兩組患者的胃管非計(jì)劃性拔管率無明顯差異，分析原因1.國(guó)外的研究顯示非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率大概在10%，從2.8%-20.6%不等[8]。本研究胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率僅1.5-2.5%，可能與樣本選擇偏倚相關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)室是非計(jì)劃性拔管發(fā)生的高?？剖?，應(yīng)選擇該科室患者作為研究對(duì)象。2.患者人為影響因素大，Phoa等人對(duì)內(nèi)科 ICU(MICU)的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn): 患者故意拔管率是87.5%[9]。本研究中應(yīng)剔除患者人為因素導(dǎo)致的非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)于工作坊教學(xué)模式的用于護(hù)理培訓(xùn)的研究報(bào)道不多，尚缺乏更多的實(shí)施策略和效果的報(bào)告。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，工作坊教學(xué)的引入為引入為整個(gè)課程增加了新穎性、實(shí)用性以及趣味性，但應(yīng)結(jié)合護(hù)生的建議，進(jìn)一步完善課程的設(shè)計(jì)方案，工作坊引入到護(hù)理領(lǐng)域切實(shí)可行，并有推廣前景。