兒童醫(yī)院門診患兒流感的發(fā)病趨勢及護(hù)理對策

李榮麗，鄧躍碧，趙學(xué)芳，鄧 娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

流行性感冒（influenza，簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。流感的發(fā)病較急，多數(shù)為自限性，但肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展為嚴(yán)重流感[1]。少數(shù)嚴(yán)重流感患者可迅速發(fā)展，死于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多器官功能衰竭。嚴(yán)重流感患者主要發(fā)生在老年人、幼兒、孕婦或患有慢性基本疾病的人群等高危人群中，也存在于一般人群中。流感病毒持續(xù)3-6天解毒人體呼吸道分泌物。

1 方 法

對兒童醫(yī)院禮嘉分院門診9月-12月4個月門診就診的344名流感檢測結(jié)果陽性的患兒進(jìn)行分析，9月份68人，男性患兒39人，女性患兒29人。10月份80人，男性患兒59人，女性患兒21人。11月87人，男性患兒57人，女性患兒30人。12月109人。男性患兒70人，女性患兒39人。年齡組：9月份中＜1歲：37人，1歲-3歲20人，3歲-6歲9人，＞6歲2人。10月份中＜1歲：43人，1歲-3歲25人，3歲-6歲8人，＞6歲4人。11月份中＜1歲：48人，1歲-3歲21人，3歲-6歲13人，＞6歲5人。12月份中＜1歲：59人，1歲-3歲26人，3歲-6歲22人，＞6歲2人。

性別 男 39 59 57 70女29 21 30 39年齡＜1歲 37 43 48 59 1-3歲 20 25 21 26 3-6歲 9 8 13 22＞6歲 2 4 5 2監(jiān)測項目流感病毒A抗原 10 23 12 36流感病毒B抗原 3 3 12 21副流感病毒1抗原 3 3 3 9副流感病毒2抗原 0 0 6 3副流感病毒3抗原 52 51 54 40總數(shù) 344 68 80 87 109

流感在兒童中的發(fā)病趨勢：

2 結(jié) 果

男性患兒多于女性患兒，＜1歲嬰兒最多，感染病例中依次隨年齡遞增而減少，年齡越小越容易感染流感病毒，副流感病毒3抗原、流感病毒A抗原感染病例較多。

3 流感的治療

3.1 進(jìn)行抗流感病毒的藥物治療疑似或確診流感患兒均可考慮給予抗病毒的藥物治療，48小時以內(nèi)用藥，用藥越早效果越好[2]。不僅能縮短病程，還能縮短流感病毒的持續(xù)時間，減少病毒傳播。減少交叉感染的機會。

3.2 治療流感病毒的首選藥物是奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）。包括奧司他韋、扎那米韋、拉尼米韋和帕拉米韋，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感的治療效果都是很明顯的。[3]

3.2.1 奧司他韋： 1歲及以上年齡的患兒應(yīng)根據(jù)體重用藥：患兒體重低于15Kg，予30mg/日2次；體重15～23Kg者，予45mg/日2次；體重23～40Kg者，予60mg/日2次；體重高于40Kg者，予75mg/日2次。對于吞咽膠囊有困難的患兒，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。[4]

3.2.2 扎那米韋：適用于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，時間間隔12小時，每次10mg。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

3.2.3 帕拉米韋：低于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童靜脈滴注10mg/kg，，每日1次，1～5天，重癥病例療程可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L。目前臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)還是很有限的，應(yīng)嚴(yán)密觀察各種不良反應(yīng)。帕拉米韋治療臨床診斷流感疑似患兒可以顯著地快速緩解癥狀， 減少抗菌藥物的使用， 不良反應(yīng)較少， 安全性及耐受性良好。[5]

離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅僅只對甲型流感病毒有效，但目前的監(jiān)測資料顯示，甲型流感病毒對其有耐藥性，不建議使用。

4 護(hù)理對策

4.1 疑似流感或確診流感的患兒發(fā)放兒童口罩。

4.2 對癥處理。降溫: 可用物理降溫[6]，溫水擦浴，或在頭部放冰袋等，物理降溫?zé)o效時，體溫38.5℃以上可口服布洛芬混懸液，以防止高熱驚厥。多喝水利尿，有利于排出毒素。

4.3 密切觀察病情。注意觀察患兒精神狀態(tài)，體溫，呼吸等生命體征。減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 注意每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通和環(huán)境衛(wèi)生。

4.5 適量運動，均衡飲食，保證充足睡眠及避免過度疲勞，保持身體良好的免疫力和抵抗力。

4.6 注意防寒保暖，合理設(shè)置空調(diào)溫度，避免溫差過大產(chǎn)生不適。

4.7 重視口腔護(hù)理的重要性，粘在嘴里的流感病毒接觸到被包括在牙齒臟等中的細(xì)菌成分，容易進(jìn)入體內(nèi)。為了防止這種情況的發(fā)生，漱口和口腔的護(hù)理是很重要的。

4.8 家庭成員出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸。

4.9 當(dāng)家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應(yīng)同時做好患兒及自身的防護(hù)（如戴口罩），避免交叉感染。

4.10 健康教育實施方式：海報宣傳，健康教育資料，播放健康教育視頻，門診健康教育處方，面對面健康教育指導(dǎo)。

5 預(yù)防措施

5.1 疫苗接種

流感疫苗接種是預(yù)防流感最有效的方法，可以顯著降低流感的風(fēng)險和嚴(yán)重的并發(fā)癥，建議接種流感疫苗。疫苗接種后保護(hù)期可達(dá)6個月到1年。

5.2 藥物預(yù)防

藥物預(yù)防是不能代替疫苗接種的，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施。這種情況可使用奧司他韋、扎那米韋等。

5.3 常規(guī)預(yù)防措施

保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的重要手段。主要措施包括:勤洗手，保持清潔通風(fēng)的環(huán)境，盡量減少擁擠場所的活動，增強戶外活動中的身體和免疫力，避免接觸呼吸道感染，保持良好的呼吸衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏的時候用紙巾或毛巾捂住嘴巴和鼻子。盡量避免觸摸眼睛、鼻子或嘴?？人曰虼驀娞绾髴?yīng)及時洗手，出現(xiàn)癥狀應(yīng)該及時治療。

6 討 論

我國南方地區(qū)流感全年有兩個峰，冬季流感高峰期和夏季流感高峰[7]，2018年第1周(1月1日至7日)，全國南方省份哨點醫(yī)院報告的流感樣病例占門急診病例總數(shù)的百分比(ILI%)是6.0%，高于2015年至2017年同期水平(3.0%、3.2%、3.3%)；流感病毒檢測陽性率為41.0%，高于2015年至2017年同期水平(13.2%，15.8%，20.2%)。

為此參考了世衛(wèi)組織（WHO）流感防控指南及我國既往發(fā)病特點等資料，提出以上流感防控的護(hù)理對策。流感的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性[8]，季節(jié)性流感病毒可能會推動大流行性病毒的出現(xiàn)；大流行性病毒一旦扎根，如同2009年的甲型H1N1流感大流行，它是季節(jié)性病毒。中國大部分地區(qū)處于季節(jié)性流感高峰期，流感活動總體水平仍處于較高水平。為了提高醫(yī)務(wù)人員對流感病例的早期識別和早期抗病毒治療的認(rèn)識和能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少交叉感染的機會，對患兒及家屬進(jìn)行健康宣教。