二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療頑固性甲周疣的臨床觀察

王占想,易順強(qiáng),劉 麗

(河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院,河南 濮陽(yáng)457000)

甲周疣是指生長(zhǎng)于甲下或者甲周的尋常疣,臨床上治療方法較多。由于治療中疼痛、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,治療后愈合時(shí)間長(zhǎng),新甲變形、瘢痕形成、復(fù)發(fā)等因素影響,治療效果欠佳。本研究采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法,應(yīng)用于56例頑固型甲周疣患者,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的111例頑固性甲周疣患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例,皮損數(shù)量121個(gè);男29例,女26例;平均年齡(29.96±3.69)歲;平均病程(18.93±1.33)個(gè)月。觀察組56例,皮損數(shù)量123個(gè);男32例,女24例;平均年齡(30.06±3.75)歲;平均病程(18.97±1.36)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床癥狀、查體、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診,符合《臨床皮膚病學(xué)》甲周疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物禁忌證者;既往應(yīng)用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法。5-氨基酮戊酸(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027)與注射用水調(diào)配為10%鹽酸5-氨基酮戊酸溶液,均勻涂抹于疣體及其周圍1.0 cm范圍內(nèi),使用保鮮膜封包,紗布覆蓋,3 h后清潔干凈,隨后應(yīng)用LED-IA型光動(dòng)力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)照射,波長(zhǎng)635 nm,能量密度80～120 J/cm2,距皮損10～15 cm,每次20 min,每14 d治療1次,共計(jì)3次。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月并比較臨床療效。

2.2 觀察組 在行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法前先進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。采用Kinglaser型二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀(吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司)對(duì)皮膚進(jìn)行光斑測(cè)試,輸出功率調(diào)整為2～30 W,波長(zhǎng)1 060 nm,最大掃面區(qū)域選擇15 mm×15 mm,點(diǎn)間距200～2 000 btm,掃面停留時(shí)間0.2～2 ms,堆疊次數(shù)1～5次,依據(jù)皮損的大小、顏色、是否出現(xiàn)增生等適當(dāng)調(diào)整。治療期間,光斑應(yīng)對(duì)病灶完全覆蓋,激光治療結(jié)束后給予間斷冰敷30 min,后續(xù)治療與對(duì)照組相同,共計(jì)3次。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月并比較臨床療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肉眼能夠觀察到的疣體完全清除,治愈率=疣體清除數(shù)量/疣體總數(shù)量×100%;復(fù)發(fā)：原疣體清除部位在治療后又出現(xiàn)新生疣體,復(fù)發(fā)率=疣體復(fù)發(fā)數(shù)量/疣體清除數(shù)量×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頑固性甲周疣患者治愈率及復(fù)發(fā)率比較

(2)安全性比較 觀察組患者出現(xiàn)輕度色素沉著3例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%(3/56);對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度色素沉著2例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%(2/55),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05。)。

4 討論

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是一種通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng),對(duì)病變組織進(jìn)行選擇性破壞的新型技術(shù),主要在光敏劑、光及氧的綜合作用下,通過(guò)檢測(cè)分析、準(zhǔn)確定位,殺滅破壞符合病毒特性的靶組織,操作簡(jiǎn)便,治療后無(wú)瘢痕殘留,臨床上多用于治療尋常疣,并取得較佳的治療效果[2]。本研究將其運(yùn)用于頑固性甲周疣治療中,結(jié)果顯示,患者治療后治愈率可達(dá)80.17%,且并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%,出現(xiàn)輕度色素沉著的2例患者在治療后1個(gè)月均自行消退,證實(shí)治療頑固性甲周疣的有效性,且安全性較高。但是,相較于觀察組患者的治愈率100.00%,其仍有提升的空間,且在治療后復(fù)發(fā)率較高。分析其原因,可能是由于5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法中的激光在治療過(guò)程中,穿透深度不夠(＜6 mm),治療尋常疣時(shí)雖能夠取得較佳的治療效果,但是由于頑固性甲周疣角化明顯,降低了清除效果,部分患者由于皮損部位形成瘢痕,進(jìn)一步降低了清除效果,進(jìn)而影響藥物的滲透,不能完全發(fā)揮治療效果[3]。

二氧化碳點(diǎn)陣激光療法目前臨床上用于治療真皮血管性疾病、皺紋、痤瘡瘢痕等疾病,本研究將其應(yīng)用于頑固性甲周疣的治療,發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)點(diǎn)。①二氧化碳點(diǎn)陣激光能夠發(fā)揮較高的能量,作用于疣體后能夠產(chǎn)生瞬時(shí)爆破效應(yīng),破壞部分疣體,并促使其結(jié)痂脫落;②治療時(shí),能夠直達(dá)病灶,病毒清除率更為徹底;③作用于機(jī)體時(shí),能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生刺激,促進(jìn)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)生,加快病毒消滅速度;④通過(guò)縱向分割打孔,崩解病變組織,促進(jìn)藥物深層滲透,使藥物能夠完全發(fā)揮效用[4]。

綜上所述,二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法,通過(guò)破壞疣體、崩解病變組織、提升藥物滲透性、抑制病毒繁殖等,治療頑固性甲周疣效果顯著,可有效提升頑固性甲周疣的治愈率,降低復(fù)發(fā)率,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。