麻黃附子細(xì)辛湯對緩慢性心律失?；颊咝穆手笜?biāo)及血液流變學(xué)的影響

孫天才

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450000)

緩慢性心律失常屬于心血管疾病,發(fā)生多與心臟自律性及傳導(dǎo)性下降有關(guān),冠心病、風(fēng)心病、房室傳導(dǎo)阻滯等患者均可并發(fā)緩慢性心律失常,患者多以心率減退為主要表現(xiàn)[1-2]。阿托品、鈣離子拮抗劑等均是治療緩慢性心律失常的常用藥物,長期用藥易產(chǎn)生較大不良反應(yīng),影響患者依從性。近年來,中醫(yī)藥在心律失常的治療中受到廣泛認(rèn)可?；诖?本研究主要探討麻黃附子細(xì)辛湯對緩慢性心律失常患者心率指標(biāo)及血液流變學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月鄭州市中醫(yī)院收治的104例緩慢性心律失?；颊?按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組52例。對照組男29例,女23例;年齡32～78歲,平均(54.92±6.83)歲;病程最短5個(gè)月,最長11年,平均(5.76±1.14)年。觀察組男28例,女24例;年齡33～76歲,平均(54.69±6.74)歲;病程最短6個(gè)月,最長10年,平均(5.38±1.07)年。兩組一般資料對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《心臟病學(xué)》緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》緩慢性心律失常陽虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：胸悶、心悸;次癥：氣短乏力、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、胸部刺痛、面色蒼白、唇舌暗紫;舌質(zhì)黯或有瘀斑,舌體胖,舌苔白,脈沉澀或遲。患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期未使用抗心律失常藥物;精神異常者;合并肝、腎等功能不全者;依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020887)治療,將50mL藥液溶入500mL濃度為5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,每日1次。治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯治療。藥方組成：黃芪、丹參、人參片、甘草片各15g,五味子、桂枝各12g,麻黃、炮附片(先煎)各10g,細(xì)辛3g。水煎服,取200mL藥汁,分早晚各100mL溫服,每日1劑。治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心率指標(biāo)：主要包括24h平均心率、平靜心率及24h最慢心率,分別于治療前及治療2個(gè)月后利用24h動(dòng)態(tài)心電圖測定;②血液流變學(xué)指標(biāo)：主要包括全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、纖維蛋白原(FIB)及血漿黏度(PV),分別于治療前及治療2個(gè)月后利用全自動(dòng)血液流變儀檢測。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[4]。顯效：患者心電圖監(jiān)測正常,24h平均心率提升至少每分鐘10次,臨床癥狀消失;有效：患者心電圖監(jiān)測基本正常,24h平均心率提升至少每分鐘5次,臨床癥狀明顯改善;無效：上述癥狀均無變化或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.727,P=0.030＜0.05)。見表1。

表1 兩組緩慢性心律失?；颊吲R床療效比較[例(%)]

表2 兩組緩慢性心律失?；颊咝穆矢黜?xiàng)指標(biāo)比較(次/min,x±s)

表3 兩組緩慢性心律失常患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(x±s)

(2)心率指標(biāo)比較 治療后,兩組24h平均心率、平靜心率及24h最慢心率均升高,觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(3)血液流變學(xué)比較 治療后,兩組HBV、LBV、FIB及PV水平均降低,觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

4 討論

心律失常屬心臟傳導(dǎo)障礙,患者出現(xiàn)心臟搏動(dòng)頻率及節(jié)律異常,常表現(xiàn)為心悸、抽搐、心絞痛、昏厥等,甚至猝死[5]。緩慢性心律失常屬于中醫(yī)“心悸”“遲脈 ”范疇,其發(fā)生多與飲食不節(jié)、情志失調(diào),外邪入侵、年老體弱等因素相關(guān);病機(jī)為心腎陽虛,患者血脈失其溫養(yǎng),脾陽受損,氣機(jī)失調(diào),脾失運(yùn)化,濕濁擾于內(nèi),氣滯血虛。久病則致心陽不振、腎陽不足,血液瘀滯導(dǎo)致血脈運(yùn)行受阻,而痰瘀互結(jié)加重胸悶、心悸等癥狀。故該病的治療以溫陽補(bǔ)腎、健脾益氣、活血通脈等為主[6]。

參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈等功效,可保護(hù)心臟、增強(qiáng)免疫、抗多臟器缺血、抗炎,在心律失常治療中雖取得一定成效,但仍無法滿足臨床需求[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、24h平均心率、平靜心率及24h最慢心率高于對照組(P＜0.05),HBV、LBV、FIB及PV水平低于對照組(P＜0.05),表明麻黃附子細(xì)辛湯對緩慢性心律失常患者心率指標(biāo)及血液流變學(xué)均具有積極影響。其原因在于：麻黃附子細(xì)辛湯方中的麻黃為君藥,發(fā)汗散邪;附子、細(xì)辛為臣藥,其中附子補(bǔ)火助陽、逐邪驅(qū)寒,細(xì)辛祛風(fēng)散寒、行水止痛;麻黃與附子、細(xì)辛配伍可加強(qiáng)發(fā)汗散邪之效;黃芪、丹參、人參、五味子、桂枝均為佐藥,其中黃芪、人參大補(bǔ)元?dú)?具有補(bǔ)脾益氣、復(fù)脈固脫之效;丹參可活血化瘀、養(yǎng)血安神;五味子補(bǔ)脾益腎;桂枝溫經(jīng)通脈、散寒解表;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,可溫陽補(bǔ)腎,健脾益氣,活血通脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,麻黃的有效成分麻黃堿具有增強(qiáng)心肌收縮力、抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)血壓等作用[8];附子多糖具有保護(hù)心肌細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用[9]。綜上所述,麻黃附子細(xì)辛湯治療緩慢性心律失?？捎行岣吲R床療效,提升心率指標(biāo),改善血液流變學(xué)。