高頻超聲引導小針刀治療肩周炎的效果及對肩關節(jié)功能的影響

王建軍

(山西省長治市上黨區(qū)人民醫(yī)院,山西 長治047100)

肩周炎是老年人的常見病,常見癥狀為肩周疼痛,肩關節(jié)活動范圍變小,但在影像學檢查中未發(fā)現(xiàn)患者肩關節(jié)存在明顯的結構異常。這一疾病較為常見,雖然不會危及患者生命,但會對其生活造成一定的影響[1]。因此,必須給予患者合理和適當?shù)闹委煼绞?。筆者探討采用高頻超聲引導小針刀治療肩周炎的效果及對肩關節(jié)功能的影響,現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月在長治市上黨區(qū)人民醫(yī)院治療的肩周炎患者80例,運用雙盲法將其分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男21例,女19例;年齡44～72歲,平均(46.14±2.48)歲;病程最短4個月,最長6年。觀察組男23例,女17例;年齡45～76歲,平均(44.73±3.16)歲;病程最短5個月,最長6年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 患者經體格檢查后發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)存在疼痛,活動受限,無法正常抬起與后伸,符合肩周炎的臨床癥狀[2]。所有患者均對本研究知情且簽署同意書。

1.3 排除標準 血液系統(tǒng)疾病者、肺部感染者、精神疾病者、進行抗病毒治療者;有其他嚴重合并癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以小針刀治療?；继幱枰韵?、鋪巾,術者戴上無菌手套,運用小針刀在患者的喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、岡下肌及小圓肌的抵止端和肩峰下滑囊進行縱向疏通剝離及切開剝離,之后在肩峰下的滑囊進行通透剝離。如患者肩關節(jié)周圍還存在其他壓痛點,同時進行小針刀治療。每周治療1次。

2.2 觀察組 采用超聲引導小針刀治療?；颊呷〗扰P位,采用超聲診斷儀運用燕氏超聲法掃查患者的肩袖及肩關節(jié),記錄和分析患者的病變情況,用龍膽紫進行標記。定點后進行消毒、鋪巾,術者戴無菌手套,運用左手拇指按壓患者痛點位置,避開神經血管,用小針刀刺入標記處,在超聲引導下,調整好刀尖的位置,使其直達病灶。此時患者有一定的酸痛、脹痛感,術者會感受針刀下存在阻力,然后進行縱行疏通剝離,松懈粘連,感覺有松動后快速出針,運用無菌紗布對針孔進行壓迫,外部貼創(chuàng)可貼。針刀的刀口線必須和神經及血管的走向保持一致。

治療1次后如果患者還未治愈,必須進行第2次小針刀治療,連續(xù)治療2次[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者的視覺模擬評分(VAS)及肩關節(jié)功能評分(Constant-Murley)。Constant-Murley從疼痛、日常活動、關節(jié)活動度、肌力4個方面進行評分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分比較 治療后,觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 8.24±2.51 3.28±1.97△對照組 40 8.21±2.68 5.16±1.75

(2)Constant-Murley評分比較 觀察組患者的Constant-Murley評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后Constant-Murley評分比較(分,±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后Constant-Murley評分比較(分,±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 疼痛 日?；顒?關節(jié)活動度 肌力 總分觀察組 40 治療前 8.23±1.25 7.66±3.49 16.84±1.97 12.15±2.64 44.72±3.28治療后 12.42±2.86△ 17.47±3.84△ 33.89±2.08△ 19.51±2.84△83.69±2.37△對照組 40 治療前 7.73±2.45 7.84±2.74 16.99±2.15 13.22±2.58 45.78±2.16治療后 10.33±4.83 14.27±2.47 29.03±1.94 16.58±2.11 70.33±1.97

4 討論

肩周炎患者肩部周圍的軟組織大多有不同程度的肌肉粘連情況,這也是肩關節(jié)活動障礙的最重要原因。高頻超聲可以檢查患者肌肉運動狀態(tài),評估患者的肌肉粘連程度[4]。小針刀可以有效刺激患者局部小血管的擴張,推動患者毛細血管及淋巴的循環(huán)。傳統(tǒng)小針刀的治療療效與術者的經驗有較大的聯(lián)系,不同的醫(yī)生治療的效果也會不同。在高頻超聲引導下進行小針刀治療,小針刀可以直接到達患者病變部位,進行精準調節(jié)及松解,發(fā)揮通經活血、平衡陰陽的作用。同時刺激局部小血管的擴張,促進炎癥物質的進一步吸收,可對病變的位置和范圍進行全面治療[5]。高頻超聲引導下小針刀治療的研究已取得較大的進展,目前已廣泛運用于臨床。本研究結果顯示,觀察組VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05),觀察組Constant-Murley評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明運用高頻超聲引導小針刀治療肩周炎,可以有效緩解患者疼痛,改善肩關節(jié)功能,值得在臨床進行推廣。