改良會陰阻滯麻醉在無創(chuàng)接生中的應(yīng)用

陸云波，吳曉琳*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 210000 ）

分娩是一個自然的過程，產(chǎn)婦分娩過程中最常見的損傷是軟產(chǎn)道撕裂傷，無創(chuàng)接生是產(chǎn)房接生中的關(guān)鍵技術(shù)。無創(chuàng)接生更加注重產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的配合，不進行人工干預(yù)保護會陰部，以單手控制胎頭娩出的速度。這就需要產(chǎn)婦聽從助產(chǎn)士指揮，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間做好溝通工作，分娩時充分延展會陰，防止會陰裂傷的發(fā)生。而對大部分初產(chǎn)婦而言，自然分娩的疼痛令其產(chǎn)生恐懼心理，不利于無創(chuàng)分娩的順利進行。改良陰部神經(jīng)阻滯麻醉在一定程度上可以使陰道的松弛擴張度明顯增加，減輕分娩時的疼痛，使產(chǎn)婦能很好的配合助產(chǎn)人員，提高產(chǎn)婦的依從性，減少會陰裂傷，提高了分娩的舒適度[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院2014年09月～2018年02月收治的初產(chǎn)婦抽取120例。其中抽取60例產(chǎn)婦行改良會陰阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生為觀察組，身高為155cm～178cm，平均身高為(162±6)cm，孕婦體重為53kg～96.5kg，平均體重為(69.5±11)kg，孕周37～42周，平均孕周為（38±1.4）。常規(guī)無創(chuàng)接生的產(chǎn)婦60例為對照組，身高為150cm～178cm，平均身高為(160±7)cm，孕婦體重為56kg～97.5kg，平均體重為(70±11)kg。兩組在身高、體重、孕周和健康方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）足月初產(chǎn)婦。（2）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（3）明確為單活胎。（4）自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)婦對利多卡因或者對其他胺類局麻藥過敏。（2）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾病。（3）有自然分娩禁忌證。研究實施期間產(chǎn)房助產(chǎn)人員組成無明顯變化；所有助產(chǎn)士都經(jīng)過培訓(xùn)與考核，均有資質(zhì)進行獨立，正確操作 。

1.4 方法

對照組：宮口開全后產(chǎn)婦有明顯便意時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓。胎頭撥露2～3cm時，助產(chǎn)士洗手上臺、鋪巾，囑產(chǎn)婦膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰部。助產(chǎn)士用單手控制胎兒娩出速度，囑咐產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，全身放松，在宮縮間歇時短促，多次向下屏氣，助產(chǎn)士將右手五指分開置于胎頭上，控制速度，防止胎頭突然竄出，即每次宮縮間歇期以不大于1cm的速度娩出。同時不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作待胎頭娩出雙頂徑后，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向。保持胎頭自然仰伸，胎頭娩出后輕輕擠壓出胎兒口鼻內(nèi)的羊水及分泌物跟隨宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力使胎兒前后肩和胎體自然娩出，助產(chǎn)士無需用力托壓會陰。分娩過程中保證胎頭大徑線沿著產(chǎn)婦軸線緩慢娩出，保證會陰充分?jǐn)U張，避免會陰撕裂[2-3]。

觀察組：助產(chǎn)士向產(chǎn)婦解釋改良會陰麻醉的意義及目的，取得產(chǎn)婦的配合。給予20mL一次性注射器連接9號細(xì)長針頭抽取局麻藥1%利多卡因溶液20mL。助產(chǎn)士左手中指食指放入陰道觸及坐骨棘，于產(chǎn)婦會陰左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)與肛門間的中點皮內(nèi)注射一皮丘，然后向左側(cè)坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過骶棘韌帶，體會到有落空感抽吸無回血后注入1%利多卡因5mL，右側(cè)相同操作。雙側(cè)阻滯麻醉后，配合會陰的局部浸潤麻醉將余下利多卡因再由會陰正中處女膜內(nèi)向會陰體下1cm處進針，分別向肌層，粘膜層進行扇形注射。將針退回至陰道黏膜層再向大小陰唇各注射2mL，注射利多卡因均以食指和中指作為指引，回抽檢查有無回血，無回血時針頭邊退邊注射藥物并保護胎頭防止誤傷。注射后適當(dāng)?shù)倪M行按摩注射部位幫助藥物吸收。其余同對照組進行操作，按無創(chuàng)接生法的要點進行助產(chǎn)[4～6]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的會陰撕裂傷和分娩疼痛程度。會陰撕裂傷分為四度：Ⅰ度僅為會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度為裂傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜。可至后壁及兩側(cè)壁向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；Ⅲ度撕裂向下擴展，肛門外括約肌已撕裂；Ⅳ度撕裂累及直腸陰道隔，直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露，為最為嚴(yán)重的陰道會陰撕裂。疼痛程度分為4級：0級為產(chǎn)婦安靜，表情自然，無明顯疼痛感；1級為產(chǎn)婦有疼痛感，可忍受，無明顯痛苦表情；2級為有明顯疼痛感，產(chǎn)婦表現(xiàn)為雙手緊握床欄，表情痛苦；3級為產(chǎn)婦不可忍受，大聲喊叫，要求停止分娩，拒絕配合[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:

應(yīng)用SPSS20. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗或x2檢驗，以P＜0. 05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰撕裂傷的比較

觀察組較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1 。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較

觀察組較對照組明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較

3 討 論

產(chǎn)科中會陰撕裂屬于常見分娩傷，好發(fā)于初產(chǎn)婦。改良式會陰阻滯麻醉應(yīng)用在無創(chuàng)接生中能使會陰、陰道及盆壁肌松弛，伸展陰道明顯降低會陰裂傷程度，順利娩出胎兒，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度，觀察組的產(chǎn)婦分娩時疼痛程度明顯減輕于對照組（P＜0.05），同時觀察組發(fā)現(xiàn)會陰撕裂傷顯著輕于對照組（P＜0.05）。分娩鎮(zhèn)痛的原則是保證母嬰的安全，不良作用小，不影響產(chǎn)程，藥物起效快，方法簡便可行。改良式會陰神經(jīng)阻滯麻醉可以確保產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下進行分娩，具有較好的止痛效果，有助于產(chǎn)程的順利，保證母嬰的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。