個案護理在福利機構集中供養(yǎng)嬰幼兒中的研究與實踐

楊 眉，杜 暢

（武漢市兒童福利院，湖北 武漢 430061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月份到2017年10月份共80名0--3歲有不同程度病殘的嬰幼兒作為研究對象。其中男孩49例，女孩31例。先天性心臟病術前1例，術后2例；唐氏綜合癥19例，腦癱23例，早產低體重兒14例，先天性梅毒5例，腸道畸形（包括先天無肛）5例，唇腭裂3例，先天肢體發(fā)育畸3形例，小頭畸形腦積水2例，地中海貧血1例，正常待觀2例。

1.2 分組資料

將所有的患兒分為個案護理組和常規(guī)護理組，其中個案護理組分為--40人，實施個案護理，常規(guī)護理組分為--40人，實施常規(guī)護理。

1.3 個案護理組

男24人，女16人；常規(guī)護理組男25人，女15人

1.4 實施方法

1.4.1 明細責任制

在兒童福利機構集中供養(yǎng)的嬰幼兒大部分都患有不同程度的病殘，且沒有親生父母的照顧，因此他們是由護士24小時全方位輪流進行照顧。明細責任制度后，護士的班次將分為護理班，護理工作將分成三個部分，生活上的護理，醫(yī)療救治上的護理，康復訓練上的護理。

1.4.2 人員及責任的合理分配

人員分配：工作人員與服務對象的比例為1:1.5。每個嬰兒監(jiān)護室18名孩子，工作人員12名，白天工作人員平均6人，夜間工作人員平均2人，輪流制倒班。責任分配:護理人員負責與1-2名嬰幼兒牽手（必須有1-2名長期的服務對象），針對嬰幼兒的殘疾狀況，對其進行個別化的護理，并每月填寫相關記錄。

1.4.3 制定護理個案記錄

*生活記錄： 每天記錄每個孩子的生命體征。每2周記錄孩子的頭圍、胸圍、身長、體重。*治療記錄： 記錄需要治療患兒的口服藥物，輸液藥物、外用藥物的情況。*運動發(fā)育記錄：找出生長發(fā)育中存在的問題，制定不同的康復方案，訓練目標，并落實到人實施下去。*成長記錄 隨時用圖片的方式和視頻的方式留下孩子的真實影像情況，每月記錄孩子的成長中的變化。

2 結 果

2.1 體格發(fā)育情況評價

將身長、體重、頭圍、胸圍這4個生長發(fā)育水平的指標單獨計算，每項指標1分，共12次總分48分，以小于24分為發(fā)育較差，大于或等于24分為基本正常，分別計算人數(shù)，兩種護理模式對孩子生長發(fā)育影響存在差異（x2=3.5779）

個案護理和常規(guī)護理模式下生長發(fā)育情況對比（圖表一）

個案護理組 40 31 9常規(guī)護理組 40 22 18總計 80 53 27

2.2 運動發(fā)育情況評價

將抬頭、翻身、前臂支撐、四點爬行、跪、扶站、獨站、扶走、獨走這9個生長發(fā)育水平的指標單獨計算，每項指標1分，共12次總分108分，以小于54分為運動發(fā)育遲緩，大于或等于54分為基本正常，分別計算人數(shù)，兩種護理模式對孩子運動發(fā)育影響存在差異（x2=6.3021）

個案護理和常規(guī)護理模式下運動發(fā)育情況對比（圖表二）

個案護理組 40 30 10常規(guī)護理組 40 18 22總計 80 48 32

2.3 疾病發(fā)生情況評價將每個季度兩組孩子輸液總數(shù)進行對比

個案護理和常規(guī)護理模式下疾病發(fā)生率的情況對比（圖表三）

時間/組別 個案護理組（40人）常規(guī)護理組（40人） x2 P第一季度 17 16 0.052 0.82第二季度 9 17 3.647 0.056第三季度 10 18 3.516 0.061第四季度 15 21 1.818 0.178

3 討 論

3.1 建立了孩子與工作人員之間的情感依戀

福利院集中供養(yǎng)的嬰幼兒基本上24小時都和工作人員在一起，他們的情感依戀主要是護理人員。他們會把護理人員當成自己的媽媽。因此通過個案護理，護理人員會格外關注孩子們的生活起居，生長發(fā)育，健康狀況。只有建立了這種情感依戀，才能更有效的達到護理的目的。

3.2 加強了護理人員對工作的責任心

護理人員在通過個案護理的過程中，能及時的并積極的去觀察和了解孩子的每天的變化，孩子的運動發(fā)育情況，并在此過程中與孩子們產生情感依戀，讓孩子們更加有安全感。

3.3 護士的心理疏導和角色轉變

現(xiàn)在護理模式轉變以后，要求護士除了具備醫(yī)療方面的護理專業(yè)知識，還要求護士在生活護理上也給于孩子相應的照料，包括隨班康復的工作。與同在醫(yī)院里的護理人員相比較，這里的工作會給年輕的護理人員帶來一些負面影響和情緒上的波動，因為他們需要轉變角色，同時擔任醫(yī)務工作者，媽媽，老師，以及親人的角色。

3.4 人員合理的配比

不僅減輕了工作人員的繁重的工作量，提高了生活照料及醫(yī)療護理方面的質量，保證了危重孩子的及時救治，同時在一定程度上杜絕了在工作中突發(fā)的安全事故。

2007年，我院0--2歲的嬰幼兒護理嘗試由專業(yè)的護士管理，以提高福利院照料者的整體素質，提高護理質量，減少被護理者的疾病發(fā)病率，提高救治率，促進嬰幼兒生長發(fā)育，提高其健康狀況。在后續(xù)的幾年中，我們取得了很好的效果。