射頻消融術應用于原發(fā)性肝癌的治療臨床效果分析

田淑霞

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

肝癌發(fā)病隱匿，70%的患者一旦確診已經發(fā)展到中期或者晚期，錯過了手術治療的最佳時機，只有20%的患者能夠通過手術切除病灶。正因如此，非手術治療才顯得格外重要。射頻消融術具有微創(chuàng)、恢復快、可反復性等優(yōu)勢在臨床廣為推廣，我院對74例原發(fā)性肝癌患者分別采用PRFA和LRAFA治療，以觀療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究74例原發(fā)性肝癌患者均選自2017年4月～2018年5月，所有患者均符合《原發(fā)性肝癌臨床診斷與分期標準》中提到的相關標準[1]，經影像學檢查、病理學檢查并結合臨床癥狀予以確診。排除肝外轉移、血液系統(tǒng)疾病、門靜脈大血管癌栓、彌漫性肝癌、轉移性肝癌、最近3個月行肝癌手術治療者以及合并其他惡性腫瘤者。對照組37例，男性24例、女性13例；年齡33～72歲，平均年齡（53.16±4.52）歲；病程1～6年，平均病程（2.24±0.43）年；術前Child-Pugh分級：A級27例、B級7例、C級3例。觀察組37例，男性22例、女性15例；年齡32～75歲，平均年齡（54.86±3.47）歲；病程1～5年，平均病程（2.18±0.32）年；術前Child-Pugh分級：A級25例、B級8例、C級4例。綜合比較兩組原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

LRFA：行全身麻醉，若病灶在左肝，則取緩和左前斜位，如果在右肝，則擺放右前斜位。建立二氧化碳氣腹，借助超聲和腹腔鏡探查病灶大小、分布情況、數(shù)量以及和周圍組織的關系，從而明確穿刺位置。開啟Olympus Celon Power腫瘤射頻消融系統(tǒng)，基點設置10瓦特，結合病灶的位置、體積與阻抗確定射頻時間，梯度調節(jié)射頻能量，治療時間通常未6～12min/次，治療過程中，病灶溫度保持在60℃以上。熱輻射的范圍超出病灶直徑1cm，如果病灶直徑不足3cm，可采取單點單次穿刺，如果病灶直徑≥3cm，可采取多點交叉重復穿刺。腹腔鏡下探查病灶的具體情況，通?？捎^察到病灶局部出現(xiàn)氣化或者塌陷，經腹腔鏡放置引流管，根據引流情況，在治療后的1～3d拔管，治療后6～12d需要禁食。

PRFA：行局部麻醉，使用日立EUB410超聲診斷儀，體外肝臟探頭頻率設置7.5MHz，明確病灶的位置后使用穿刺支架進針，射頻治療的步驟和LRFA相同。

1.3 觀察評定標準

于術前1d、術后7d采集3mL靜脈血，放置1h后送檢，比較兩組患者治療前、后的外周血T淋巴細胞亞群水平，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。使用美國BD公司生產的FACSCalilbur流式細胞儀檢測各項指標，隨機選擇淋巴細胞窗內的5000個細胞，使用Cellquest軟件計算陽性細胞的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前、后兩組患者的T淋巴細胞亞群水平比較，見表1。

表1 治療前、后兩組患者的T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表1 治療前、后兩組患者的T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別 時間 CD3＋（%） CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋/CD8＋觀察組（n=37） 治療前 65.12±7.14 29.58±6.51 34.63±6.28 0.85±1.04治療后 70.52±7.83# 35.92±7.06# 26.29±6.36# 1.37±1.11#對照組（n=37） 治療前 64.86±8.14 29.43±6.72 34.48±6.69 0.85±1.00治療后 71.68±8.25# 35.85±7.17# 26.13±6.87# 1.37±1.04#

3 討 論

原發(fā)性肝癌具有發(fā)病率高、治療難度大、預后差等特點，是一種危害性極大的惡性腫瘤。最新數(shù)據統(tǒng)計結果顯示[2]，惡性腫瘤中，肝癌的死亡率排到第二位，全球范圍內，每年新增的肝癌患者在150萬例以上，而中國患者則占到45%。臨床并沒有針對原發(fā)性肝癌的規(guī)范化療方案，常采用手術切除的方式治療。

研究顯示[3]：射頻消融術能夠清除肝臟病灶，增強患者的免疫力。在抗腫瘤免疫中，作用最重要的是T淋巴細胞亞群，CD3細胞代表了總T淋巴細胞，CD4細胞能夠分泌出大量的自然殺傷細胞以及輔助細胞因子，CD8細胞對T淋巴細胞起到抑制效果，CD4＋/CD8＋均參與免疫應答反應。本研究結果顯示，兩組患者治療后的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平都比治療前有明顯上升，CD8＋水平則顯著下降（P＜0.05），說明LRFA、PRFA能夠降低免疫抑制因子水平，有助于患者機體免疫功能的恢復。

綜上所述：在原發(fā)性肝癌的臨床治療中，LRFA和PRFA的治療效果相當，具備推廣價值。