重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理體會(huì)

劉金會(huì)

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國(guó)是應(yīng)用較為廣泛的殺蟲劑，常見的有敵敵畏，甲拌磷（3911），對(duì)硫磷（1605），內(nèi)吸磷（1059），敵百蟲，樂果等[1]。而該類有機(jī)磷農(nóng)藥常會(huì)因?yàn)橐恍┰蛘`入人體，如誤服，噴灑農(nóng)藥時(shí)落到皮膚經(jīng)皮膚和粘膜進(jìn)入人體，空氣中的有機(jī)磷隨著呼吸進(jìn)入體內(nèi)等[2]。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體造成的損害多為神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病。這是由于有機(jī)磷農(nóng)藥易與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合變?yōu)榱姿峄憠A酯酶[3]，無法水解乙酰膽堿，該神經(jīng)遞質(zhì)大量累積并與受體結(jié)合量增多，使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而嚴(yán)重地影響到生命活動(dòng)。例如出現(xiàn)肺水腫，呼吸衰竭等[4]。發(fā)生重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者需及時(shí)送院搶救，若搶救及時(shí)，護(hù)理措施得當(dāng)則可以挽救患者生命。

1 資 料

本次研究選取我院在2017年1月-2018年5月期間收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者29例作為研究對(duì)象，擬探究急診護(hù)理對(duì)患者搶救的效果體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院在2017年1月-2018年5月期間收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者29例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者14例，年齡為28-72歲，平均年齡為（41.4±3.5）歲，男性6例，女性8例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡為29-72歲，平均年齡為（42.1±3.7）歲，男性6例，女性9例。兩組患者在年齡，性別等基本資料方面相比無顯著差異（P＞0.05）。參與研究的患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)洗胃，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，靜脈輸送氨基酸和葡萄糖，檢測(cè)生命體征相關(guān)指標(biāo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

患者采取急診護(hù)理，具體包括a.消化道護(hù)理：保持患者頭偏向一側(cè)使嘔吐物流出以免堵塞呼吸道；及時(shí)詢問農(nóng)藥具體信息，同時(shí)開展洗胃通道，建立周圍靜脈輸液通道，同時(shí)取樣鑒定胃內(nèi)容物，評(píng)估血常規(guī)。采取間歇脫機(jī)抽液洗胃法，將患者胃內(nèi)容物清除之后使用洗胃液清洗。留置胃管，嚴(yán)格檢測(cè)引流液氣味屬性等用來判定洗胃是否徹底。b.呼吸道護(hù)理：患者多出現(xiàn)分泌物增多，支氣管粘膜充血等常見中毒癥狀，及時(shí)利用糜蛋白酶，地塞米松，慶大霉素以及生理鹽水對(duì)沖洗液稀釋后對(duì)患者沖洗呼吸道，并在吸痰處理前5分鐘進(jìn)行，避免肺部感染發(fā)生。c.輸液護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血壓，水鹽，電解質(zhì)水平，在血液灌流期間尤其注意血壓平衡，患者若出現(xiàn)降壓現(xiàn)象則調(diào)慢血泵，使用升壓藥或者提高堆血容量。d.飲食護(hù)理：靜脈輸送葡萄糖，氨基酸，48h后胃管輸送流食。待患者清醒后可以飲食易消化清淡食物，及刺激性辛辣油膩食物。循序漸進(jìn)增加食量。e.心理護(hù)理：對(duì)于部分患者主動(dòng)飲食農(nóng)藥輕生，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行教育珍愛生命，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，緩解其不良心理，提高對(duì)生活的希望和信心。f.監(jiān)測(cè)病情：24h監(jiān)測(cè)患者的心電圖。嚴(yán)格關(guān)注患者的呼吸分泌物，肺部濕啰音，血壓體溫，心率，呼吸，瞳孔，意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的搶救用時(shí)，搶救成功率，患者滿意度，并發(fā)癥發(fā)生情況，洗胃液量和洗胃用時(shí)。

1.4 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

本次研究選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，選“（±s）”表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，選“（n，%）”表示；結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救情況對(duì)比

觀察組患者的搶救用時(shí)為（30.06±2.05）min，洗胃液用量為（13.23±2.97）ml，洗胃用時(shí)為（28.05±6.24）min，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；搶救成功率為100%，患者滿意度為100%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者搶救情況對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者發(fā)生1例胃黏膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者發(fā)生5例胃黏膜損傷，1例誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%，顯著高于觀察組患者（P＜0.05）。

3 討 論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生在我國(guó)基層醫(yī)院中是較為常見的急癥[5]，有機(jī)磷進(jìn)入人體后結(jié)合膽堿酯酶使其磷酸化，抑制對(duì)乙酰膽堿的降解則紊亂神經(jīng)系統(tǒng)功能對(duì)人體造成危害，尤其是呼吸系統(tǒng)。且該種危害進(jìn)展迅速，若得不到及時(shí)有效的救治則會(huì)嚴(yán)重危及生命安全。急診護(hù)理干預(yù)的實(shí)施相比常規(guī)護(hù)理更加有利于及時(shí)搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施急診護(hù)理的觀察組患者的搶救用時(shí)為（30.06±2.05）min，洗胃液用量為（13.23±2.97）mL，洗胃用時(shí)為（28.05±6.24）min，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；搶救成功率為100%，患者滿意度為100%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組患者的42.86%（P＜0.05）。綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行護(hù)理可顯著改善患者臨床病癥，有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高搶救成功率，值得臨床參考。