阿替普酶給藥護理對治療急性腦梗塞患者的臨床效果影響

梁潔清

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

急性腦梗塞在臨床較為常見，發(fā)病突然且危害性大，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛等，嚴重者會出現(xiàn)半身不遂癥狀。目前臨床主要給予早期溶栓治療，以達到重建缺血部位循環(huán)，逆轉已損傷神經(jīng)細胞，進而降低致殘率和死亡率[1]。但為提升治療療效，促進功能恢復，降低并發(fā)癥等，需重視早期溶栓治療中護理干預質量。以往所采用的常規(guī)護理模式，僅重視按照醫(yī)囑配合護理，忽略了患者心理和精神等方面對疾病的影響。且多年實踐證實，阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞時，加強綜合護理干預質量，可促進疾病恢復，降低不良反應。為再次證實此觀點，本研究納入我院以往收治的80例急性腦梗塞患者分組討論綜合護理干預的優(yōu)勢。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年5月至2018年4月期間收治的急性腦梗塞患者中抽取80例進行討論，均接受阿替普酶早期溶栓治療，依據(jù)其護理方式分組（40例觀察組vs40例對照組）。觀察組：男性26例，女性14例，年齡41-76歲，平均（61.3±1.2）歲，病程時間0.5h-8h，平均為（5.2±0.6）h，15例小面積梗死，14例中等面積梗死，11例大面積梗死；對照組：男性27例，女性13例，年齡41-75歲，平均為（61.5±1.3）歲，病程時間0.6h-8h，平均為（5.3±0.5）h，16例小面積梗死，13例中等面積梗死，11例大面積梗死。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑機械執(zhí)行溶栓及接受常規(guī)護理，包含抗感染、防止壓瘡和墜積性肺炎、功能鍛煉、基礎護理等，具體為，每間隔2h叩背翻身一次，進食困難者可采用鼻飼，避免因誤吸食物而引發(fā)吸入性肺炎。加強預防肺炎、泌尿系感染、壓瘡等，并做好皮膚護理和尿管護理。確保攝入水分充足，預防便秘。多食用低脂、低膽固醇、低鹽類、富含維生素的水果和蔬菜。護士密切觀察患肢肌力、語言功能、活動情況等，進而評估疾病轉歸和治療效果，并按照醫(yī)囑服用藥物，以免患者過度興奮或受到精神刺激，堅持訓練其聽說讀功能，促進肢體、語言康復。

觀察組則接受綜合護理干預，將出院指導、健康教育、用藥護理、康復訓練、行為干預、認知干預、心理干預等方式綜合應用到急性腦梗塞阿替普酶早期溶栓治療中：

①溶栓前：急性腦梗塞患者接受阿替普酶早期溶栓治療的關鍵則為“早”，護士需密切配合醫(yī)生篩選患者，并掌握時間窗，控制時間＜6h。患者入院后，記錄體征和一般資料，及時掌握其病情，若滿足溶栓指征，先抽血，并貼相應標簽，送往檢驗科進行檢驗，其他人員準備溶栓藥物，以及微泵、監(jiān)護儀等在患者病床旁，配合行CT、心電圖等檢查，準確判別患者身體狀況。消除其焦慮、緊張心理，并做好健康教育，講解溶栓治療方法、目的、配合要點等，消除其內心不安，配合此次診療。

②溶栓中：嚴格掌握用藥方法和時間，及時給藥，嚴格落實現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈溶栓藥物，臨時配制阿替普酶藥物。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，馬上給藥，先用10%1min內靜脈推注，剩下藥物在1h內微泵注完。使用藥物中，護士密切觀察其體征，前2小時每間隔15min監(jiān)測1次血壓，2-6小時每間隔30min監(jiān)測1次血壓，8-24小時每間隔1小時監(jiān)測一次血壓，控制血壓正常范圍，治療后24h，按照其病情調整監(jiān)測時間，降低監(jiān)測頻率。治療中，護士需觀察其意識和體征變化，如語言、肢體功能是否有改善，有無過敏反應，并防范并發(fā)癥，一旦發(fā)生意識障礙、頭痛、嘔吐、惡心，高血壓等變化，及時告知醫(yī)生，并動態(tài)監(jiān)測身體各指標。

③溶栓后：預防出血，盡量減少侵入性操作，治療后3d內采集其血液標本，明確掌握其纖維蛋白原、凝血時間、血小板等狀況，并觀察其大便狀況、是否出現(xiàn)牙齦出血、皮膚黏膜出血等癥狀，尤其是拔出靜脈輸液管后，穿刺位置是否出血。護士確保其病情穩(wěn)定后，鼓勵其適當活動，促進肌力恢復，但需避免壓迫到患側肢體，尤其是長期臥床患者，預防下肢靜脈血栓形成，可被動活動肢體，并進行康復訓練、日常訓練、語言功能訓練等，調動腦組織殘余細胞功能，促進重建腦組織細胞，降低殘疾率，改善生活質量。

1.3 指標判定

護理前、護理后3d時用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[1]評估其神經(jīng)功能，量表共12個項目，評分越低則表明越良好。

記錄其不良反應發(fā)生狀況，如皮下出血、牙齦出血、腦出血、血管再閉塞等，并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為±s，x2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應

觀察組不良反應總發(fā)生率5%低于對照組25%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表1：

2.2 NIHSS評分

比較NIHSS評分，護理前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表1 比較不良反應[n，(%)]

表2 比較NIHSS評分（分，±s）

表2 比較NIHSS評分（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 40 18.20±3.21 6.12±2.74對照組 40 18.21±3.23 12.02±1.20 t-- 0.0138 12.4746 P-- 0.9890 0.0000

3 討 論

急性腦梗塞疾病多在老年人群中發(fā)病，因老齡化問題日益嚴重，此疾病發(fā)病率逐年攀升，本就稀缺的衛(wèi)生資源更為緊張，且降低了患者生活質量?，F(xiàn)治療急性腦梗死的常規(guī)方式為溶栓治療，此過程中護理質量對疾病并發(fā)癥、治療效果、康復水平等均有直接關系，也可體現(xiàn)出醫(yī)院服務質量和診療水平。此則要求各護士嚴格掌握溶栓治療黃金時間[2]，確保護理技能熟練，且需從其社會、心理等方面加重重視，加強其康復訓練和心理疏導，鼓勵其早期訓練各功能，并做好出院指導、用藥指導、健康指導等。本研究共納入80例急性腦梗塞患者分組討論，結果顯示，觀察組不良反應、NIHSS評分均低于對照組，提示綜合護理干預在急性腦梗塞阿替普酶早期溶栓治療中，可輔助提升治療安全性，促進其恢復，且研究結果與以往報道相符[3]。綜合護理則綜合考慮到了工作人員、醫(yī)院條件、疾病狀況、患者實際狀況等要素，并將其視為一個整體，此為全面護理的延伸，也為體現(xiàn)臨床個性化護理的主要方式。綜上，阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞時采用綜合護理干預，對神經(jīng)功能恢復有促進作用，提升治療安全性，確保其康復質量和速度。