重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克ICU搶救效果探討

李海水，王靜靜

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

人體胸部受到嚴重創(chuàng)傷后可影響個體心功，降低機體免疫力的同時患者可伴有急性呼吸障礙、大量失血，導致患者繼發(fā)創(chuàng)傷性休克。對于重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者及時給予手術治療可有效控制個體病情的發(fā)展，但是癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者處于休克狀態(tài)，急診手術風險大，且手術準備時間短，可影響搶救效果[1]。本次研究對我院2017年4月～2018年4月接受的74例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者分別先給予ICU搶救后行手術治療以及先急診手術后常規(guī)ICU治療，比較兩組患者預后情況，從而探究重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克ICU搶救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組37例患者：男女比例為20:17（20/17），患者年齡在21～65歲，中位年齡為（48.2±1.2）歲，病因：其中有21例患者為車禍傷，有16例患者為墜落傷。對照組37例患者：男女比例為21:16（21/16），患者年齡在22～68歲，中位年齡為（48.5±1.2）歲，病因：其中有20例患者為車禍傷，有17例患者為墜落傷。兩組患者年齡、性別、病因等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

患者入院后醫(yī)師根據(jù)患者入院后急診醫(yī)師檢查患者胸部創(chuàng)傷位置以及胸部組織臟器損傷情況，檢查患者呼吸頻率、循環(huán)功能以及各項生命體征，通知手術室安排手術，給予急診手術治療。急診術后轉(zhuǎn)入ICU病房對患者進行常規(guī)ICU監(jiān)護、治療?；颊咝g后應長期臥床，ICU護理人員應定期幫助患者翻身，空拳叩擊患者背部幫助患者排痰并給予患者呼吸管理及時清除患者呼吸道、口腔內(nèi)的異物，從而保證患者術后呼吸道通暢?；颊咝g后首次排氣后可適當進食少量流食，而后根據(jù)患者體質(zhì)恢復情況逐漸增加飲食量，飲食從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食過度，飲食物應富含高蛋白、維生素，除此之外，ICU護理人員應向安撫患者情緒，防止患者術后擔憂預后效果、局部疼痛從而出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒，根據(jù)患者局部疼痛情況合理使用止痛藥。

1.2.2 觀察組

食品安全監(jiān)管工作難干，開拓性地開展工作更難干。他不斷地給自己施壓，身為食品安全業(yè)務辦公室主任的他，要求全分局業(yè)務工作每年都要有一個創(chuàng)新。

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，同時將實驗數(shù)據(jù)進行分析；計量資料則用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間檢驗用t；計數(shù)資料用n/%進行表示，組間檢驗用x2；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者搶救結(jié)果以及相關手術指癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

患者入院后醫(yī)護人員應觀察患者胸部創(chuàng)傷情況以及呼吸情況給予ICU搶救以穩(wěn)定患者病情，①給予患者胸腔閉式引流。②對于氣道異物堵塞的患者醫(yī)護人員應及時清除呼吸道內(nèi)異物，保持患者氣道通暢，對于氣道損傷的患者給予氣管插管。③快速建立兩條以上靜脈通道泵入生理鹽水補液，監(jiān)測患者血壓，若補液、輸血后患者血液未得到有效控制應給予1:1液晶體與膠體進行補液，從而恢復患者血壓。④行X線檢查或床旁彩超檢查以了解患者胸部創(chuàng)傷損傷程度以及損傷部位，根據(jù)患者胸腔影像學檢查情況制定手術治療方案?；颊哐獕浩椒€(wěn)、呼吸頻率、糾正個體休克狀態(tài)后行急癥手術，術后參考對照組，將患者轉(zhuǎn)入ICU病房，給予ICU常規(guī)護理。

在進行消解試驗時，檢測出絲瓜上的咪鮮胺殘留量最大時為 0.36 mg／kg，原始沉積量低，3 d 后，均檢測不出咪鮮胺殘留量。可能的原因是生長稀釋作用，絲瓜為牽藤作物，果實上不易著藥。

2 結(jié) 果

觀察組37例患者共有35例搶救成功，搶救成功率為94.6%，對照組37例患者共有30例搶救成功，搶救成功率為81.1%，觀察組搶救成功率與對照組相比，x2=5.821，P＜0.05。兩組患者相關手術指癥如下，具體情況（見表1），觀察組患者手術耗時、住院耗時短，術后首次排氣時間、首次下床活動時間均早于對照組。

新課程改革倡導以學生為主體，但并不抹殺教師的作用，教師的示范和引導能有效增強學生學習的有效性。例如，進行品詩品人，走近“詩圣”—杜甫詩歌鑒賞專題的教學設計時，就如何理解“詩圣”這一稱謂的內(nèi)涵，教師首先示范分析了《登高》。

表1 兩組患者相關手術指癥[±s、n]

表1 兩組患者相關手術指癥[±s、n]

住院耗時（d）觀察組 37 65.32±12.35 17.74±2.51 8.62±1.16 15.62±0.52對照組 37 89.63±15.36 21.36±1.62 13.62±2.58 23.68±1.84 t值 13.265 11.032 8.632 11.236 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術耗時（d）術后首次排氣時間（h）首次下床活動時間（d）

3 討 論

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者入院后先給予急診手術治療，可因胸部大血管損傷從而導致失血過多、死亡[2]。重癥胸部創(chuàng)傷患者心臟結(jié)構破壞，可造成心排血量不足，以及肺部組織完整性破壞，從而增加手術風險以及手術難度[3]。重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克入院后先給予ICU搶救醫(yī)師在了解個體病情以及疾病損傷程度的基礎上先對患者行輸液、抗休克處理，在穩(wěn)定患者血壓、改善個體基礎生命體征的基礎上行手術治療，可為手術室術前準備贏得時間，降低患者術中風險，具有較高的臨床推廣價值。