集體康復(fù)護理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期快速康復(fù)中的應(yīng)用

孟躍萍

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)，可以極大的改善患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)功能障礙是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥和臨床難題。集體康復(fù)模式是一種可以充分調(diào)動患者和家屬積極性和主動性的康復(fù)教育模式，且具有持續(xù)性[1]，可以提高患者的康復(fù)效果。

本文旨在通過研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在康復(fù)過程中應(yīng)用集體康復(fù)護理模式，探索更加合理有效的康復(fù)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2017年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)住院患者60例，隨機分為兩組，實驗組和對照組各30例。其中實驗組男13例，女17例；對照組男12例，女18例。

1.2 納入標準

納入標準：（1）患者知情同意（2）所選患者均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期，均行單膝的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，不分左右肢（3）患者術(shù)中所使用的假體均為進口假體（4）患者的年齡在五十歲至六十歲之間。（5）患者患肢在手術(shù)之前未出現(xiàn)明顯的病理學(xué)改變（6）患者術(shù)前可獨立行走（7）不排除高血壓、糖尿病等通過其他科室能糾正的并發(fā)癥。

1.3 排除標準

排除標準（1）患者術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈合（2）不能按照要求完成康復(fù)訓(xùn)練者（3）術(shù)后出現(xiàn)深部感染或深靜脈血栓需要進行患肢制動的患者（4）患有精神疾病。

1.4 方法

對照組和實驗組均采用以下早期和中期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。對照組由經(jīng)驗豐富的護士給予“一對一”康復(fù)指導(dǎo)，實驗組按照每組5人由對照組同一護士進行指導(dǎo)，隨后患者交流，護士解決患者提出的問題。

（1）術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后1～3天，在術(shù)后患者回到病房后即開始康復(fù)訓(xùn)練：行股四頭肌收縮和踝泵運動。①股四頭肌等長收縮，保持健肢位，膝關(guān)節(jié)下墊軟墊收縮股四頭肌的同時下壓膝關(guān)節(jié)，進行tens[2]訓(xùn)練法。②踝泵運動。③膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。⑤術(shù)后12～24h后步行訓(xùn)練，使用四角助行器練習(xí)行走，如有出血、疼痛、腫脹加重時，減輕訓(xùn)練的強度，增加冰敷的次數(shù)。

（2）術(shù)后中期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天～2周內(nèi)：①下肢肌力訓(xùn)練，采用等長收縮和抗阻訓(xùn)練，等長收縮采用早期訓(xùn)練法，抗阻訓(xùn)練15次/組，3～4組/天。②膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，重力下主動牽伸，被動關(guān)節(jié)牽伸5～10分鐘/次，2次/天。③重力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，前后左右轉(zhuǎn)移。④下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練，仰臥輪替動作、坐位交替伸膝、坐位交替踏步、拍地訓(xùn)練，原地踏步，15個/組，3組/天。⑤步行訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中避免訓(xùn)練幅度過大，以不引起患者疼痛為宜。

1.5 評價標準

采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分標準，對患者進行術(shù)后第四天、第七天、第十四天進行評價。HSS評分包括扣除的內(nèi)容與步行者的需要、內(nèi)部和外部畸形和不一致有關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；分類計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組住院時長經(jīng)獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后HSS評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后HSS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后4天 術(shù)后7天 術(shù)后14天對照組 30 34.77±1.52 58.23±3.69 73.83±2.09實驗組 30 39.80±1.56 68.23±2.08 86.87±1.94 t 12.630 12.926 25.044 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者術(shù)后HSS評分比較結(jié)果見表1。兩組患者術(shù)后第4天、第7天、第14天HSS評分比較，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者提高生活質(zhì)量的重要醫(yī)療手段。術(shù)后患者的功能鍛煉尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，團體訓(xùn)練在回歸病房后，患者的積極性和主動性得到提高。

通過實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組在術(shù)后第四天的康復(fù)效果就已經(jīng)優(yōu)于對照組，隨著訓(xùn)練幅度的增大，對照組與實驗組中的差距也來越明顯。這說明集體康復(fù)護理模式能在早期對患者產(chǎn)生更加積極的作用。此外，實驗組的住院時長比對照組平均縮短2.7天，在術(shù)后第四天實驗已經(jīng)初有成效，實驗組平均7.33天即可出院，而對照組的平均住院時長達到了10天。說明集體康復(fù)護理模式可以加速患者的康復(fù)進程，縮短住院時長，為患者節(jié)省了住院開銷。

集體康復(fù)護理模式的應(yīng)用可有效促進全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的早期康復(fù)，對患者膝關(guān)節(jié)主動/被動關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定性有促進作用，提高患者滿意度，值得推廣。