急性胰腺炎護(hù)理干預(yù)實(shí)施個(gè)體化健康教育的臨床價(jià)值探討

唐 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

AP是臨床內(nèi)科常見的急性危重性代謝性病癥，通常發(fā)病急，病情重且變化快，易引起多種并發(fā)癥，有較高死亡率[1]。為提高救治效果，減少死亡發(fā)生，需配合積極護(hù)理干預(yù)，特別是要重視和加強(qiáng)患者健康教育，提高患者認(rèn)知，增強(qiáng)依從性。本文主要對86例AP患者的護(hù)理情況進(jìn)行研究，剖析個(gè)體化健康教育的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診科2017年2月～2018年2月收治的86例AP患者納入觀察中，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，伴不同程度腹膜刺激征，血、尿淀粉酶指標(biāo)升高等。排除肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、凝血機(jī)制障礙、意識障礙等患者，均能正常語言交流，對護(hù)理知情并配合。通過數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組43例。其中，對照組：男女患者比為23：20；23～71歲，平均（52.4±3.7）歲；重癥I級27例，II級15例。觀察組：男女患者比為25：18；22～73歲，平均（52.7±4.1）歲；重癥I級25例，II級18例。在基本信息、病情等方面，2組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者入院確診后進(jìn)行積極對癥治療，包括禁食、胃腸道減壓、胃酸及胰酶分泌抑制、水電解質(zhì)及pH平衡維持、抗感染、營養(yǎng)支持等，并行體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理。對照組實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康手冊，責(zé)任護(hù)士向患者講解AP相關(guān)知識，告知用藥方法、護(hù)理注意事項(xiàng)等。觀察組基于患者病情、年齡、文化水平等進(jìn)行個(gè)體化健康教育，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士一對一進(jìn)行，具體包括：

（1）AP知識宣教：在病情穩(wěn)定之后，根據(jù)患者年齡、文化水平等進(jìn)行個(gè)體宣教，責(zé)任護(hù)士通過視頻播放、圖片展示等方式，應(yīng)用通俗易懂、簡潔明了的語言向患者講解AP的病因、臨床表現(xiàn)、診治方法及護(hù)理等，提高患者的認(rèn)知，增強(qiáng)患者臨床依從性。同時(shí)，基于患者主訴，指導(dǎo)患者掌握減輕病痛方法，譬如：進(jìn)行聊天、聽音樂、看電視節(jié)目等，以分散患者注意力；協(xié)助患者行舒適體位來減輕腸胃道不適。此外，在出院前，對患者進(jìn)行系統(tǒng)知識講座，讓患者認(rèn)識AP的危害及預(yù)防。

（2）個(gè)體心理疏導(dǎo)：AP發(fā)病快、病情重，患者往往會出現(xiàn)煩躁、焦慮、懼怕等不良心理，降低臨床效果和預(yù)后。對此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)掌握患者心理動態(tài)和想法，再行一對一心理干預(yù)，給予患者鼓勵、安慰，做好解釋和說明工作，減小患者心理壓力；同時(shí)，可播放或口頭介紹AP治愈案例，減小患者的恐慌心理，強(qiáng)化患者治療信心，增強(qiáng)臨床依從性。并明確告知患者保持良好、穩(wěn)定的心理，有助于康復(fù)，并指導(dǎo)患者掌握身心放松法，比如：深呼吸。

（3）個(gè)體生活指導(dǎo)：一方面，在治療中務(wù)必加強(qiáng)飲食干預(yù)，告知患者禁食、腸胃減壓注意事項(xiàng)，減輕不適感；同時(shí)，向患者說明合理飲食對AP治療的重要性，促使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；另一方面，每日護(hù)理時(shí)了解患者睡眠情況，并告知充足睡眠對病情轉(zhuǎn)歸的積極影響，在患者可下床后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，以改善機(jī)體血循環(huán)，強(qiáng)化身體機(jī)能。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制問卷評測患者的健康知識掌握度、遵醫(yī)行為及自我效能，每項(xiàng)滿分100分，得分越高越佳[3]；通過問卷調(diào)查掌握患者護(hù)理滿意度，針對護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS520.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后自我管理情況對比

在護(hù)理后測評，觀察組的健康知識掌握度、遵醫(yī)行為及自我效能評分均高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者護(hù)理前自我管理能力比較[（±s）分]

表1 兩組患者護(hù)理前自我管理能力比較[（±s）分]

組別 例數(shù) 健康知識掌握度 遵醫(yī)行為 自我效能觀察組 43 92.4±3.7 95.7±3.2 91.8±4.9對照組 43 80.7±5.1 81.4±2.7 86.7±3.3 t 10.141 8.004 4.014 P值 0.001 0.012 0.011

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組：滿意42例（97.7%），一般1例（6.4%），不滿意0例（0.0）；對照組：滿意36例（83.7%），一般5例（11.6%），不滿意2例（4.7%），兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

AP是臨床的常見的急腹癥，病情重，且變化快，死亡率達(dá)到9%～20%。臨床表明，AP病因主要是胰腺被堵、胰腺局部血管內(nèi)壓突增、胰腺局部血供不足等[4]。在臨床治療中，為保證救治成功率，需配合積極全面的護(hù)理干預(yù)。而為保證治療和護(hù)理的有序進(jìn)行，關(guān)鍵是做好患者健康宣教，增強(qiáng)患者依從性。

在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，對患者的健康宣教缺乏個(gè)體性，大多數(shù)是被動接受知識灌輸，且宣教的內(nèi)容、方式、時(shí)間等未能考慮患者的實(shí)際情況，影響到宣教效果。近年來，隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，及人們健康意識的增強(qiáng)，傳統(tǒng)健康宣教已無法滿足臨床需求，患者希望得到更多、更全的健康知識。吳炳玉對AP患者住院治療期間開展個(gè)體化健康教育，研究組患者的生存質(zhì)量顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）[5]。本研究中，觀察組在護(hù)理中基于患者實(shí)際進(jìn)行個(gè)體化宣教，在內(nèi)容、方式等方面以患者為中心，患者的健康知識掌握度、遵醫(yī)行為以及自我效能均優(yōu)于常規(guī)宣教對照組，且護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

綜上而言，在AP患者的護(hù)理干預(yù)中進(jìn)行個(gè)體化健康教育，有助于患者更好掌握健康知識，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提升自我效能，實(shí)現(xiàn)良好效果，值得臨床實(shí)踐。