預(yù)防性用藥，我們還差很多

李爽

得了病需要服藥治療，未患病時，很多高危人群也需要服藥來預(yù)防，是為“預(yù)防性用藥”。在心腦血管疾病方面，他汀和阿司匹林被認(rèn)為是最常見的兩種治療及預(yù)防藥物，但最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國高危人群預(yù)防性服藥的自覺性仍然較差。

《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表的一項對170萬人的研究數(shù)據(jù)顯示，中國約10%的35～75歲居民屬于心血管病高危人群，但使用他汀類藥物和阿司匹林的分別只有0.6%和2.4%。而在美國，這兩個數(shù)字分別達(dá)到25%和44%。

從醫(yī)學(xué)角度來說，他汀類藥物主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，也就是常說的“壞膽固醇”）水平，穩(wěn)定斑塊并防止斑塊破裂，進(jìn)而防止血栓形成;阿司匹林是通過減少血栓素，抑制血小板聚集，起到預(yù)防血管堵塞的作用。雖然兩者的作用機(jī)制不同，但均為常規(guī)心腦血管疾病患者推薦使用的二級預(yù)防性藥物。

總體來說，我國在預(yù)防性用藥方面確實與一些發(fā)達(dá)國家存在差距，這主要是三方面原因造成的。首先，病人認(rèn)為是藥三分毒，藥物的毒副作用很可能會超過藥效，所以選擇能撐則撐;其次，病人對疾病的危害程度認(rèn)識不夠，認(rèn)為不用吃藥，靠飲食和運動調(diào)節(jié)就足夠了;最后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他汀和阿司匹林都需長期服用，一旦開始就不能停，且二者價格不算低廉，部分家庭會面臨一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

近年來，有不少關(guān)于“預(yù)防性使用阿司匹林可能增加出血風(fēng)險”的研究論文發(fā)表，對全人群預(yù)防性服用阿司匹林是否有必要爭議很大。但專家表示，單純的高脂血癥患者僅預(yù)防性服用他汀即可;合并糖尿病及其他心腦血管疾病的患者，經(jīng)醫(yī)院專業(yè)的風(fēng)險評估被認(rèn)定為中高危人群后，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配服用他汀和阿司匹林，以預(yù)防心血管事件。

專家提醒，服用這兩類藥物應(yīng)當(dāng)注意以下事項：1.謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能自行停藥。2.部分胃潰瘍?nèi)巳悍幒罂赡艹霈F(xiàn)胃部不適，建議和醫(yī)生商量具體服藥方式。3.看服藥后是否有副作用，包括惡心、頭痛及過敏等癥狀，如有不適及時停藥并就診。4.在服藥的同時保證合理飲食，減少脂肪攝入。5.適當(dāng)鍛煉，推薦慢跑、太極拳等有氧運動，避免爬山、搬重物及劇烈對抗性運動等。