超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)穿刺活組織檢查對(duì)周圍型肺結(jié)節(jié)的診斷效果評(píng)價(jià)

周利芬 陳方紅 王海林

[摘要] 目的 探究超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)穿刺活組織檢查對(duì)周圍型肺結(jié)節(jié)的診斷效果。 方法 選擇2016年1月～2017年5月周圍型肺結(jié)節(jié)患者100例為研究對(duì)象，其均接受穿刺活組織檢查，以區(qū)組隨機(jī)化法分組，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查，對(duì)照組則實(shí)施CT引導(dǎo)下穿刺活組織檢查，分析兩組周圍型肺結(jié)節(jié)患者穿刺活組織檢查的結(jié)果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率為94.00%（47/50），對(duì)照組穿刺成功率為96.00%（48/50）。兩組周圍型肺結(jié)節(jié)患者患者穿刺成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組中，1例患者出現(xiàn)胸痛，3例出現(xiàn)少量咯血，1例出現(xiàn)氣胸，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組中，2例出現(xiàn)輕度咳嗽，1例穿刺口疼痛，2例出現(xiàn)胸痛，1例出現(xiàn)腫瘤出血，2例出現(xiàn)少量咯血，7例出現(xiàn)氣胸，其并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。 結(jié)論 周圍型肺結(jié)節(jié)患者接受超聲與CT引導(dǎo)下穿刺活組織檢查，均可取得較好的診斷效果，其中超聲的應(yīng)用，更加簡單、方便、安全，可作為患者疾病檢查的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲;CT;穿刺活組織檢查;周圍型肺結(jié)節(jié)

[中圖分類號(hào)] R521 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）08-0118-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic effect of ultrasound-guided and CT-guided needle biopsy on peripheral pulmonary nodules. Methods 100 patients with peripheral pulmonary nodules were selected from January 2016 to May 2017 as study subjects. They were all given needle biopsy， and they were assigned to groups by block randomization. Among them， the experimental group was given ultrasound-guided needle biopsy， and the control group was given CT-guided needle biopsy. The results of needle biopsy of patients with peripheral pulmonary nodules were analyzed in both groups. Results In the experimental group， the success rate of puncture was 94.00%（47/50）. In the control group， the success rate of puncture was 96.00%（48/50）. There was no statistically significant difference in the success rate of puncture between the two groups of patients with peripheral pulmonary nodules（P>0.05）; in the experimental group， 1 patient developed chest pain， 3 patients had a small amount of hemoptysis， and 1 patient had pneumothorax. The probability of complications was 10.00%; in the control group， 2 cases had mild cough， 1 case had pain at the puncture site， 2 cases had chest pain， 1 case had tumor hemorrhage， 2 cases had a small amount of hemoptysis， and 7 cases had pneumothorax. The probability of complications was 30.00%. The incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with peripheral pulmonary nodules can achieve better diagnostic results by ultrasound and CT-guided needle biopsy. Among them， the application of ultrasound is simpler， more convenient and safer， and can be used as the preferred method for disease examination.

[Key words] Ultrasound;CT;Needle biopsy;Peripheral pulmonary nodules

肺癌是最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率均居首位，因此需要早診斷早治療。肺癌患者如果能夠接受及時(shí)和有效的治療，對(duì)其預(yù)后的改善有著積極的意義。中央型肺癌患者中，70%～90%者通過纖維支氣管鏡檢查即可確診，而周圍型肺癌患者，在實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，其診斷準(zhǔn)確率僅為33%左右，因此應(yīng)用存在一定的局限性[1-3]。目前，超聲與CT是引導(dǎo)穿刺活組織檢查對(duì)周圍型肺結(jié)節(jié)的主要方式，本文主要對(duì)超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)穿刺活組織檢查對(duì)周圍型肺結(jié)節(jié)的診斷效果作觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月在我院接受治療的周圍型肺結(jié)節(jié)患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和X線明確為肺周圍性病變的患者，且病灶適宜超聲引導(dǎo)下穿刺;排除標(biāo)準(zhǔn)：不能自始至終完成本研究者。其均接受穿刺活組織檢查，以區(qū)組隨機(jī)化法分組，其中實(shí)驗(yàn)組50例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查，對(duì)照組50例患者實(shí)施CT引導(dǎo)下穿刺活組織檢查。實(shí)驗(yàn)組中，年齡22～80歲，平均（56.58±17.02）歲，其中男33例，女17例。對(duì)照組中，年齡23～77歲，平均（57.22±16.74）歲，其中男35例，女15例。所有周圍型肺結(jié)節(jié)患者均可積極配合本研究，兩組性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組周圍型肺結(jié)節(jié)患者于術(shù)前均常規(guī)接受心電圖、血液傳播疾病、胸部CT、凝血功能、血型、血常規(guī)等的檢查，了解患者的基礎(chǔ)疾病、病灶部位、大小、是否存在出血傾向等，將心肺功能差、凝血功能差等難以對(duì)穿刺耐受者排除[4]。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組超聲檢測(cè) ?實(shí)驗(yàn)組以彩色多普勒超聲檢查儀實(shí)施相應(yīng)的探頭為周圍型肺結(jié)節(jié)患者實(shí)施檢查，將探頭頻率設(shè)置為3MHz～7MHz，以活組織穿刺針（18G）實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺。根據(jù)患者的具體病變部位，協(xié)助其取相應(yīng)的體位，包括仰臥位、側(cè)臥位、仰臥位等，常規(guī)實(shí)施凸陣探頭檢查，反復(fù)查看其橫切面以及縱切面，在超聲圖像下，對(duì)其進(jìn)針的角度、深度以及穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定。常規(guī)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒鋪巾處理，以利多卡因（2%）實(shí)施局部浸潤麻醉，固定穿刺架，以自動(dòng)活組織檢查槍來對(duì)穿刺進(jìn)針的深度進(jìn)行測(cè)定，穿刺至患者的病灶處，實(shí)施活組織切割檢查[5-7]。對(duì)10～22 mm左右的條狀病理組織標(biāo)本獲得，進(jìn)行病理檢查。完成穿刺活組織檢查后，囑咐患者保持5～10 min的靜臥，對(duì)患者有無出血的情況進(jìn)行查看。

1.2.2 對(duì)照組CT檢測(cè) ?對(duì)照組以多層螺旋CT檢查儀實(shí)施檢查，以活組織穿刺針（18G或16G）實(shí)施CT引導(dǎo)下穿刺。根據(jù)患者具體病變部位，協(xié)助其取合理的穿刺體位，實(shí)施穿刺前，首先實(shí)施CT定位，對(duì)穿刺點(diǎn)、進(jìn)針點(diǎn)以及穿刺路徑進(jìn)行標(biāo)記[8-10]。常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾干預(yù)，以利多卡因（2%）實(shí)施局部麻醉，患者保持屏氣，將活組織檢查針插入，之后囑咐患者保持平靜的呼吸，實(shí)施CT掃描對(duì)針尖處于病灶內(nèi)進(jìn)行確定，將針芯拔出，在穿刺針內(nèi)置入活組織檢查槍，重復(fù)實(shí)施2～3次的活組織檢查，將所獲組織進(jìn)行病理檢查[11-12]，即從患者身體的病變部位取出小塊組織（根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷。完成活組織檢查后，再次為周圍型肺結(jié)節(jié)患者實(shí)施CT掃描，查看患者是否存在氣胸或出血的情況。

1.2.3 病理學(xué)檢測(cè) ?取下組織塊（一般厚度不超過0.5 cm）投入預(yù)先配好的固定液中（10%福爾馬林）使組織、細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性凝固，以防止細(xì)胞死后的自溶或細(xì)菌的分解，從而保持細(xì)胞本來的形態(tài)結(jié)構(gòu)。經(jīng)水洗、梯度酒精脫水、二甲苯透明，將已透明的組織塊置于已溶化的石蠟中，放入溶蠟箱保溫。待石蠟完全浸入組織塊后進(jìn)行包埋，冷卻凝固成塊即成。包埋好的組織塊變硬，才能在切片機(jī)上切成很薄的切片，蘇木素-伊紅染色2～3 min，顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組周圍型肺結(jié)節(jié)患者診斷的結(jié)果、穿刺取材成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況作觀察分析。穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)：a：實(shí)施活組織檢查，顯示存在惡性病變，術(shù)后病理證實(shí)或經(jīng)治療后病灶縮小、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;b：實(shí)施活組織檢查顯示存在結(jié)核病變，實(shí)施抗癆治療后，其病灶縮小或消失;c：活組織檢查顯示存在炎性病變，實(shí)施抗感染治療后，其病灶縮小或消失;d：實(shí)施活組織檢查，顯示無陽性，且實(shí)施CT掃描顯示患者的病灶處于穩(wěn)定狀態(tài)[13-14]。經(jīng)活組織檢查顯示為非惡性病變者，均隨訪其12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中穿刺取材成功率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，而患者的年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組病理診斷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中共檢出惡性病變患者30例，其中腺鱗癌1例，腺癌10例，鱗癌8例，轉(zhuǎn)移癌1例，小細(xì)胞癌1例，其他類型腫瘤9例;良性病變患者20例，其中無異?；?yàn)槁匝装Y15例，肺結(jié)核5例。對(duì)20例良性病變患者實(shí)施12個(gè)月的隨訪，其中5例肺結(jié)核患者確診，在15例無異?；?yàn)槁匝装Y患者中，10例確診為炎癥，1例肺膿腫，1例為腺癌，1例為肺支氣管源性囊腫，2例未診斷明確。超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查，其診斷的準(zhǔn)確率為90.00%（45/50）。

對(duì)照組中共檢出惡性病變患者39例，其中腺鱗癌2例，腺癌16例，鱗癌7例，轉(zhuǎn)移癌2例，小細(xì)胞癌2例，其他類型腫瘤10例;良性病變患者11例，其中無異?；?yàn)槁匝装Y5例，隱球菌2例，肺結(jié)核4例，對(duì)11例良性病變患者實(shí)施12個(gè)月的隨訪，其中2例為隱球菌，4例為肺結(jié)核，5例無異?；?yàn)槁匝装Y患者中，3例確診為炎癥，1例為肺膿腫，1例未診斷明確。CT引導(dǎo)下穿刺活組織檢查，其診斷的準(zhǔn)確率為96.00%（48/50）。見表1。1例肺外周孤立結(jié)節(jié)患者行EBUS-GS的報(bào)告見封三圖6。

兩組周圍型肺結(jié)節(jié)患者診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組穿刺取材成功情況比較

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率為94.00%（47/50），對(duì)照組穿刺成功率為96.00%（48/50）。兩組周圍型肺結(jié)節(jié)患者患者穿刺成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.546，P=0.382）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組中，1例患者出現(xiàn)胸痛，3例出現(xiàn)少量咯血，1例出現(xiàn)氣胸，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組中，2例出現(xiàn)輕度咳嗽，1例穿刺口疼痛，2例出現(xiàn)胸痛，1例出現(xiàn)腫瘤出血，2例出現(xiàn)少量咯血，7例出現(xiàn)氣胸，其并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組周圍型肺結(jié)節(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2=2.546，P=0.013）。見表2。

3討論

有研究顯示，肺癌患者接受及時(shí)和有效的治療，對(duì)其預(yù)后的改善有著積極的意義。中央型肺癌患者中，70%～90%者通過纖維支氣管鏡檢查即可確診，而周圍型肺癌患者，在實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，其診斷準(zhǔn)確率僅為33%左右，因此應(yīng)用存在一定的局限性[15]。目前，臨床對(duì)于周圍型肺結(jié)節(jié)診斷的方法主要是經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查，以此來對(duì)患者的病變性質(zhì)進(jìn)行確定，對(duì)病理學(xué)以及細(xì)胞學(xué)依據(jù)提供，在肺部占位性病變的確診以及鑒別中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值[16-17]。本研究顯示，兩組周圍型肺結(jié)節(jié)患者診斷準(zhǔn)確率、穿刺成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;接受超聲引導(dǎo)穿刺活組織檢查的實(shí)驗(yàn)組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)CT穿刺活組織檢查的對(duì)照組低。表明超聲與CT引導(dǎo)穿刺活組織檢查，其穿刺成功率與準(zhǔn)確率均較高，其中超聲引導(dǎo)穿刺活組織檢查的安全性更高。引導(dǎo)穿刺可對(duì)病變細(xì)胞以及組織進(jìn)行獲取，從而對(duì)患者疾病的明確診斷提供依據(jù)，因此，其成功取材十分必要。超聲和CT是穿刺活組織檢查的主要引導(dǎo)方法，其中超聲的應(yīng)用，具有價(jià)格低廉、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可防止患者接觸射線的損傷，且能夠?qū)崟r(shí)對(duì)圖像顯示，對(duì)穿刺針于病灶內(nèi)具體部位進(jìn)行監(jiān)控，可實(shí)時(shí)對(duì)進(jìn)針以及取材引導(dǎo)，可將操作時(shí)間的時(shí)間縮短，步驟較少。但是超聲難以透過氣體，因此實(shí)施穿刺引導(dǎo)時(shí)，應(yīng)對(duì)足夠的透聲窗保證[18-19]。CT應(yīng)用的適應(yīng)證較為廣泛，可精確對(duì)病灶的內(nèi)部情況情況、大小、周圍血管結(jié)構(gòu)、部位等進(jìn)行顯示，但是其價(jià)格較高，實(shí)施操作的步驟較為復(fù)雜，且難以實(shí)施進(jìn)行監(jiān)控，在進(jìn)針是存在盲目性的情況，需要多次實(shí)施檢查來對(duì)穿刺針的部位調(diào)整[20]。

綜上所述，超聲與CT應(yīng)用于周圍型肺結(jié)節(jié)患者的穿刺活組織檢查引導(dǎo)中，均具有較高的診斷準(zhǔn)確率以及穿刺成功率，其中超聲的應(yīng)用，不僅具有操作簡單等特點(diǎn)，且可減少患者出現(xiàn)咯血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，超聲可作為周圍型肺結(jié)節(jié)患者穿刺活組織檢查引導(dǎo)中的首選方式。

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