林氏頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法治療枕大神經(jīng)痛30例的療效觀察

何興輝，雷駿軒，郭汝松 ， 吳 山 ， 范志勇 （. 廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東東莞 5400；. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 5040；. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 500）

枕大神經(jīng)痛是臨床常見病，且越來越年輕化，發(fā)病率也有逐年升高趨勢，其多以單側(cè)為主，疼痛以針刺樣、刀割樣為特點，持續(xù)時間不等，部分與頭部姿勢有關(guān)，咳嗽用力時可誘發(fā)，可自后枕部向頭頂或顳側(cè)放射，在后枕部多有壓痛點[1]。其發(fā)病因素較多，有力學(xué)因素、解剖因素、化學(xué)因素等。頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法是嶺南林氏正骨推拿流派代表手法之一，它是林應(yīng)強教授經(jīng)過30多年的臨床實踐總結(jié)而得，該手法在力度和角度方面都進行了量化，使其在臨床操作過程當(dāng)中手法所產(chǎn)生的剪應(yīng)力能夠直接作用于病變節(jié)段，盡可能避免了手法應(yīng)力的鏈接傳遞效應(yīng)，從而減少對非病變節(jié)段的影響[2]。臨床中，正確使用脊柱推拿手法能從解剖上更好地解除枕大神經(jīng)的機械壓迫，也可糾正寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)的不良關(guān)系，提高臨床可控性和療效。本研究以林氏頸椎定位旋轉(zhuǎn)法治療枕大神經(jīng)痛30例，以期了解林氏定點旋轉(zhuǎn)扳法對枕大神經(jīng)痛的臨床療效與安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

30例枕大神經(jīng)痛患者均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)按摩門診，均符合《實用神經(jīng)病學(xué)3版》[3]、 《皮神經(jīng)卡壓綜合癥》[4]、《頭面部疼痛診斷治療學(xué)》[5]中枕大神經(jīng)痛的診斷標準，并且符合以下納入及排除標準。納入標準：不限性別，年齡18～75歲，自愿參加試驗且能堅持治療并配合檢查者。排除標準：內(nèi)科系統(tǒng)疾病如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變等引起的頭痛；合并有嚴重的心腦血管、肝腎等原發(fā)性疾病、精神類患者等；有出血傾向者；皮膚破損；妊娠或哺乳期婦女；對手法恐懼者；頸椎有畸形、骨折、結(jié)核、腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松等患者。

30例中，男13例，女17例；年齡：18～50歲22例，50～75歲8例；病程：2 d～1 a 24例，1 a以上6例；頭痛位于左側(cè)14例，頭痛位于右側(cè)16例。

1.2 方法

具體操作方法[2]：患者雙側(cè)頸肩部肌肉群(重點是斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌)以拇指彈撥法、一指禪推法進行松解?；颊叨俗谥委煹噬希恳暻胺?，術(shù)者立于患者后方，一手扶患者頭部固定，另一手拇指以彈撥手法在病變側(cè)的后枕部枕大神經(jīng)出口處(雙側(cè)骨性外耳門中點水平線與后正中線交點旁約17～20 mm)進行松解，約1 min，力度要在患者在承受范圍內(nèi)。以患側(cè)耳尖水平線直入發(fā)際處為中心(角孫穴)進行上下彈撥手法(局部一般可觸及條索狀改變)，約1 min，力度要在患者在承受范圍內(nèi)?；颊唠p臂自然放松下垂，并拉住治療椅下部，以右側(cè)頭痛為例，術(shù)者站立于患者后面偏右，術(shù)者左手拇指壓住C2右側(cè)旁，其余四指環(huán)扣頸椎，固定患處，頸椎屈曲紅5°，并右側(cè)旋轉(zhuǎn)紅45°，使患者右側(cè)顳部貼近術(shù)者胸前，借助術(shù)者身體旋轉(zhuǎn)頸椎，逐漸增大角度，感覺有阻力感時，給予一個快速穩(wěn)重的力，此時可聽到“咯噠”的聲響，或手下有關(guān)節(jié)移動感，手法結(jié)束。操作過程中要注意以下事項[6]：(1) 手法操作時，用力要快、穩(wěn)、準，禁忌使用暴力；(2)交代患者在治療過程中一定要放松頸部，身體固定勿轉(zhuǎn)動；(3)后枕部枕大神經(jīng)出口經(jīng)拇指彈撥手法松解后，2～3 d內(nèi)局部有酸痛感，告知患者此為正常反應(yīng)；(4)術(shù)者操作要靈活且熟練，敏捷而準確。以上手法1次/d，5次為1個療程，治療1～2個療程。觀察是否存在治療過程或治療后手法引起的局部損傷，如頸肩部和后枕部軟組織挫傷、暈推、頸椎骨折等。如出現(xiàn)以上情況，軟組織損傷者外敷雙柏膏等；出現(xiàn)暈推者平臥休息對癥處理；出現(xiàn)頸椎骨折時，可請脊柱專科會診處理。以最后一次手法結(jié)束后開始，對患者進行1、3、6個月的隨訪調(diào)查。術(shù)前、治療后及1、3、6個月進行視覺模擬(VAS)評分[8]及偏頭痛特異性生活品質(zhì)(MSQ)評定[9]。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]擬定療效評定標準：(1)臨床癥狀消失，各項功能恢復(fù)正常，隨訪未復(fù)發(fā)判為治愈；(2)臨床癥狀減輕，發(fā)作頻率降低，隨訪偶有復(fù)發(fā)判為有效；(3)治療后臨床癥狀無變化或癥狀嚴重判為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS22.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用單因素方差分析及q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1～2個療程后，30例中治愈23例，有效5例，總有效率為93.3%。與治療前比較，治療結(jié)束及治療后1、3、6個月的VAS評分或MSQ評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而治療后不同時段的VAS評分或MSQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。本組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 治療前后及隨訪時患者的VAS或MSQ評分比較 (±s，n=30)

表1 治療前后及隨訪時患者的VAS或MSQ評分比較 (±s，n=30)

與治療前比較：aP＜0.01

項目VAS評分MSQ評分功能受限功能障礙情感治療前9.55±0.18治療后 治療后 1 個月 治療后 3 個月 治療后 6 個月2.49±0.50a 2.39±0.49a 2.26±0.49a 2.27±0.33a 59.08±7.39 70.59±4.89 72.46±3.72 86.67±1.48a 85.96±1.71a 86.12±1.92a 86.49±1.90a 82.95±1.29a 82.58±1.69a 83.83±1.79a 83.75±1.64a 85.04±1.56a 85.79±1.59a 85.48±1.49a 84.84±1.76a

3 討論

本文所用的頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法是全國名老中醫(yī)林應(yīng)強的經(jīng)驗手法，也是嶺南林氏正骨推拿流派代表性手法之一[10]。林氏頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法突破了傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的理念，它在中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，通過放松頸項部痙攣的肌肉組織，松解局部粘連，同時調(diào)整頸椎上段各關(guān)節(jié)的不平衡狀態(tài)，最終恢復(fù)頸椎的動力和靜力學(xué)平衡，使枕大神經(jīng)的卡壓得到緩解，其引起的疼痛隨之減輕或消失。

頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法不僅可以解除枕大神經(jīng)走行過程中的壓迫情況，也可使枕后腱弓得到松解，解除骨纖維管道內(nèi)高壓，減輕肌肉痙攣，使頸部受損的肌肉組織得到恢復(fù)，使因病變所產(chǎn)生的疼痛信號導(dǎo)致的肌肉緊張、痙攣等一系列病理反應(yīng)得以被抑制或切斷，為恢復(fù)頸部的平衡與人體自身正常的機構(gòu)和功能創(chuàng)造良好條件。臨床實踐證明：頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法有臨床見效快、療效持久、方法簡便、安全、手法作用具有針對性的特點，無論是在理論上還是在臨床上，頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法均能達到很好的治療效果[6]。

本文結(jié)果顯示：有效率高達93.3%，治療后的VAS評分明顯低于治療前(P＜0.01)，且在隨訪期間無明顯上升；治療后的MSQ評分明顯高于治療前(P＜0.01)，且在隨訪期間均內(nèi)保持在較小范圍內(nèi)波動?？梢婎i椎定點旋轉(zhuǎn)扳法對枕大神經(jīng)療效肯定，可大大提高患者的生活質(zhì)量。另外，有關(guān)頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法手法治療的力學(xué)機制、腦內(nèi)響應(yīng)機制等尚有待進一步的研究，從而為臨床的推廣和運用打下堅實的基礎(chǔ)。