綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者感染性眼內(nèi)炎的應(yīng)用

吳冬蓮，林玉梅 ，吳炳蓮

（柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院/柳州市眼科醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

白內(nèi)障是臨床上常見的一種眼科疾病，在老年人群中有著較高的發(fā)病率。當(dāng)前，臨床上治療白內(nèi)障，通常采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行。該種方法雖然療效顯著，能夠有效改善患者的視力狀況，但容易誘發(fā)系列并發(fā)癥[1]。其中，感染性眼內(nèi)炎便是最為嚴(yán)重的一種急性并發(fā)癥，主要發(fā)生于術(shù)后6周內(nèi)，其眼內(nèi)液或眼內(nèi)組織存在明顯的炎癥反應(yīng)，若是不進(jìn)行有效處理，不僅會(huì)導(dǎo)致患者視力短時(shí)間內(nèi)降低，甚至?xí)率蛊涫鱗2]。因此，在及時(shí)治療的同時(shí)，還需要采取一種安全、高效的護(hù)理方法，以確保預(yù)后效果。本文主要研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者感染性眼內(nèi)炎的應(yīng)用效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入的5000例研究對(duì)象，皆為我院2016年9月-2017年9月期間接收并行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)適應(yīng)癥，簽署知情同意書。其中，男性患者2542例，女性2458例，年齡在48-79歲，平均年齡為(62.3±3.42)歲；外傷性白內(nèi)障占368例，合并高血壓756例，合并糖尿病423例。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的護(hù)理方法分成兩個(gè)組別，其中，甲組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而乙組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，各組2500例。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)消毒、術(shù)后抗感染治療、淚道沖洗等。而乙組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）心理指導(dǎo)。由于很多患者對(duì)白內(nèi)障疾病知識(shí)缺乏系統(tǒng)的了解，容易存在誤解，對(duì)手術(shù)治療存在恐懼、抵觸等情緒，治療依從性較差，會(huì)在很大程度上影響預(yù)后，并誘發(fā)系列并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的心理狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)，來緩解其緊張、焦慮、恐懼等情緒，積極主動(dòng)的參與到自我護(hù)理中來。同時(shí)，護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)的講解，讓其提高認(rèn)知，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

（2）用藥指導(dǎo)。術(shù)前3d對(duì)患者采用抗生素滴眼，并檢查淚道感染情況，若存在淚道感染則不予進(jìn)行手術(shù)，待其治療炎癥消退后再行手術(shù)。因此，在術(shù)前，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用濃度為5%聚維酮碘消毒術(shù)眼眼瞼及周圍皮膚，并對(duì)其結(jié)膜囊實(shí)施沖洗,從而破壞細(xì)菌生存環(huán)境，將細(xì)菌進(jìn)行物理驅(qū)除，減少術(shù)野區(qū)域細(xì)菌菌落數(shù)，達(dá)到抑菌抗感染目的，減少眼內(nèi)炎發(fā)生的機(jī)率。

（3）環(huán)境護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員要盡量控制手術(shù)室人員進(jìn)出，并對(duì)各項(xiàng)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在術(shù)后對(duì)患者的病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒、合理安排床位、定時(shí)開窗通風(fēng)增強(qiáng)空氣流動(dòng)性等，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，避免感染的發(fā)生。

（4）體征監(jiān)測(cè)。在術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行密切的體征監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑用藥。由于術(shù)后24-48h內(nèi)容易引發(fā)感染性眼內(nèi)炎，因此，在這一時(shí)間段，護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖、血壓進(jìn)行監(jiān)控，并做好術(shù)眼保護(hù)工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則、手衛(wèi)生原則、并正確使用滴眼液，若患者出現(xiàn)術(shù)眼疼痛則需及時(shí)檢查并采取有效措施處理。另外，一旦患者出現(xiàn)眼臉腫脹，球結(jié)膜高度充血、水腫，角膜混濁、水腫等現(xiàn)象，且在裂隙燈下可以看到角膜后沉積物，房水混濁，玻璃體內(nèi)有灰白色顆粒狀、棉絮狀混濁物，需要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并進(jìn)行適當(dāng)隔離，阻斷一切感染源，以避免病情惡化，并實(shí)施針對(duì)性的治療。

（5）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員要囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，并注意用眼衛(wèi)生，切記不可用手揉眼，避免污物留存于眼部周圍，導(dǎo)致致病菌進(jìn)入到眼內(nèi)，引起眼內(nèi)炎。指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，出院后定期復(fù)查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一旦出現(xiàn)異常狀況，要及時(shí)就診。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生狀況，若是患者存在眼痛、視力降低、睫狀充血及玻璃體渾濁等現(xiàn)象，要采集其玻璃體腔液、前房水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，一旦指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，即可確診為感染性眼內(nèi)炎。同時(shí)，采用問卷調(diào)查形式，對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，100分為滿分，分值≥85分為滿意，65-84分為較滿意，分值＜64為不滿意?？倽M意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料差異性分析用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料差異性分析用t檢驗(yàn)。（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)護(hù)理組，患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎4例，發(fā)生率為0.16%；而綜合護(hù)理組，僅有1例患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為0.04%。

2.2 組間護(hù)理總滿意度比較

常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理總滿意度為86.40%；而綜合護(hù)理組，滿意度為98.40%，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示：

表1 組間護(hù)理滿意率比較[n/(%)]

3 討 論

白內(nèi)障主要是由于老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁所形成的一種眼部疾病。當(dāng)前臨床治療主要以白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合晶狀體植入術(shù)為主。該種手術(shù)方法療效顯著，可以有效提升患者的視力，促使眼部病癥的恢復(fù)[3]。然而，若是術(shù)后不注意有效的護(hù)理干預(yù)，也容易誘發(fā)感染性眼內(nèi)炎，不僅影響預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患者的視力在短時(shí)間內(nèi)降低，并誘發(fā)失明。感染性眼內(nèi)炎主要是由于細(xì)菌及其他致病微生物所導(dǎo)致的一種眼科感染類疾病，是白內(nèi)障術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。術(shù)后，因眼球暴露于外界，而結(jié)膜囊經(jīng)過眼瞼裂跟外界相連通，因此容易受到外界細(xì)菌病毒的侵害[4]。加之角膜、晶狀體等皆為無血管透明組織，所以，這也是誘發(fā)眼內(nèi)炎的主要原因。而眼內(nèi)炎有著較高的致盲率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，并降低其生活質(zhì)量。因此，就需要結(jié)合感染危險(xiǎn)性，進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)。

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，旨在以患者為工作重心，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行綜合性、全面性、預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，從而降低危險(xiǎn)因素避免感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。在具體護(hù)理過程中，護(hù)理人員要結(jié)合患者的心理狀況，對(duì)其進(jìn)行有效溝通，通過適度健康教育、心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并了解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提升自我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)參與到自我護(hù)理中來[5]。同時(shí)，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)各項(xiàng)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，并在術(shù)后對(duì)患者的病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，做好環(huán)境護(hù)理工作，為患者營(yíng)造出一個(gè)良好的病房環(huán)境，避免交叉感染的發(fā)生。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行密切的體征觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況，要進(jìn)行及時(shí)有效的處理[6]。在患者出院前，還需要做好出院指導(dǎo)工作，通過各環(huán)節(jié)護(hù)理，來避免不安全因素的發(fā)生。從本次研究結(jié)果也可看出，乙組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率顯著低于甲組，且護(hù)理滿意度明顯高于甲組，組間差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于白內(nèi)障手術(shù)患者中，可以減少其出現(xiàn)術(shù)后感染性眼內(nèi)炎，并有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，可在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。