行為誘導(dǎo)在兒童口腔門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用研究

邵 敏，高彩紅，段 嬌，劉 蕊*

（軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科，陜西 西安 710000）

兒童是一個(gè)相對(duì)特殊的人群，他們不同于成人，但亦是有著獨(dú)立思想的一個(gè)群體，在牙病治療過(guò)程中，他們大多數(shù)人會(huì)產(chǎn)生恐懼，甚至拒絕治療，此時(shí)，在進(jìn)行口腔治療時(shí)不能單純的將其視為“小大人”，需要更多循序善誘的心理干預(yù)。如何使患兒更好的配合治療，是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。行為誘導(dǎo)是指通過(guò)某種方式，激起對(duì)方的興趣，巧妙的引導(dǎo)對(duì)方按照需求的目的完成指定的事情[1]。 目前該方法已滲透于兒童門(mén)診日常工作中的許多環(huán)節(jié)，諸如為患兒提供貼畫(huà)、氣球、溝通采用更“幼稚”的話語(yǔ)或者引導(dǎo)患兒注意力集中在看電視等方面。本研究旨在通過(guò)對(duì)2017年全年在我院兒童口腔門(mén)診就診的患兒進(jìn)行隨機(jī)抽樣，結(jié)合不同年齡段患兒的生理發(fā)育和性格特點(diǎn)，采取行為誘導(dǎo)法對(duì)1200例患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探索更為有效的行為誘導(dǎo)方法從而使各年齡段患兒能夠較好配合完成口腔診療工作。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選取2017年1月-12月在我院兒童口腔門(mén)診就診的1200例患兒作為研究對(duì)象，向患兒及其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明本研究的目的意義并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)本研究的目的及意義，制定本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒無(wú)生理及心理缺陷，與醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙，家屬依從性可，愿配合護(hù)理人員完成行為誘導(dǎo)工作；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒聾啞或智力發(fā)育異常，親屬拒絕配合。

1.2 方法

根據(jù)本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒，根據(jù)年齡分為3組：1、嬰兒期（1-3歲）；2、學(xué)齡前期（3-6歲）；3、學(xué)齡期（7-12歲）。根據(jù)患兒的行為表現(xiàn)和合作度進(jìn)行分類(lèi)，選擇臨床上常用的漸進(jìn)性4種干預(yù)方法；1、常規(guī)法：即用一般的語(yǔ)言向患兒簡(jiǎn)單地交代本次治療的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)；2、誘導(dǎo)法：即采取語(yǔ)言交流法、示范法、鼓勵(lì)法、“威逼利誘”法、短時(shí)操作法、捂嘴止哭法、觀摩交流法、環(huán)境感化法、家長(zhǎng)陪伴法等等以促進(jìn)患兒可以順利配合完成治療；3、強(qiáng)迫法：又叫約束、制動(dòng)軀體法，是采取束縛板、束縛帶、開(kāi)口器等裝置約束患兒的主動(dòng)性從而完成治療的方法；4、鎮(zhèn)靜法：笑氣-氧氣聯(lián)合吸入鎮(zhèn)靜、口服藥物鎮(zhèn)靜等。后兩種方法的采用多意味著行為誘導(dǎo)的失敗）進(jìn)行評(píng)估，探索在兒童口腔門(mén)診如何有效提高行為誘導(dǎo)的效果。

針對(duì)本研究的目的，制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[2]：Ⅰ型（配合型），指患兒在診療過(guò)程中，遵照醫(yī)護(hù)人員的指示配合完成治療；Ⅱ型（緊張型），指患兒精神緊張，時(shí)而配合，時(shí)而抵觸，最終仍能張口完成治療；Ⅲ型（恐懼型），指患兒通過(guò)肢體抵觸或哭鬧方式，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的診療工作；Ⅳ型（拒絕型），指患兒大聲哭鬧，直接逃避治療。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)患兒行為表現(xiàn)，對(duì)所采用的治療方法的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：

表1-1 不同年齡段患兒不同干預(yù)方法人數(shù)統(tǒng)計(jì)

圖1-1 行為誘導(dǎo)干預(yù)前后患兒配合程度對(duì)比圖

結(jié)果表明：絕大多數(shù)患兒通過(guò)行為誘導(dǎo)可顯著改善配合程度，在3-12歲的兒童人群中改善最為明顯；干預(yù)前后其不配合程度可顯著降低60%以上。故行為誘導(dǎo)法可有效的提高兒童門(mén)診診療的效果和效率，降低因患兒不配合而帶來(lái)的診療風(fēng)險(xiǎn)，提高遠(yuǎn)期治療效果。

3 討 論

臨床研究表明[3-5]，不同年齡段的患兒盡管對(duì)牙病治療的恐懼、害怕等的表現(xiàn)方式和程度不同，但或多或少都在一定程度上存在。從本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)：嬰兒期1-3歲兒童誘導(dǎo)成功的比例相對(duì)較低，而學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童多可在行為誘導(dǎo)干預(yù)下配合完成治療。考慮出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因是嬰兒期患兒的行為調(diào)節(jié)能力、意志能力相對(duì)不強(qiáng)，對(duì)牙病治療過(guò)程的認(rèn)知較差，對(duì)操作過(guò)程中的聲音、水汽等相對(duì)更為敏感，通過(guò)行為誘導(dǎo)有一部分患兒能配合完成一些操作相對(duì)簡(jiǎn)單的口腔治療；學(xué)齡前期的兒童理解能力、行為調(diào)節(jié)能力顯著增高，通過(guò)演示或語(yǔ)言交流等大部分能配合治療；學(xué)齡期兒童能相對(duì)較好的控制自己的情緒和心理，對(duì)口腔治療本身的敏感性和耐受力較佳，絕大部分經(jīng)常規(guī)法即可配合完成治療，少部分不配合的患兒經(jīng)過(guò)行為誘導(dǎo)后亦能取得配合完成治療。在臨床上實(shí)施行為誘導(dǎo)，不同醫(yī)護(hù)人員有著不同的經(jīng)驗(yàn)和方法，所取得的效果也不盡相同。

3.1 溫馨的就診環(huán)境有利于患兒接受誘導(dǎo)。

候診廳內(nèi)粘貼一些兒童宣傳畫(huà)、卡通圖片、播放動(dòng)畫(huà)片、設(shè)置游樂(lè)場(chǎng)，墻壁、治療牙椅等顏色柔和，治療椅上方播放動(dòng)畫(huà)片，張貼卡通畫(huà)及卡通掛飾、氣球等可有效分散患兒的注意力，緩解其緊張情緒，在語(yǔ)言溝通時(shí)患兒可以更放松、更愉快的交談利于其順利接受治療。醫(yī)護(hù)人員著淺綠、淺藍(lán)或粉色的工作服，可有效地降低患兒的“白大衣”恐懼反應(yīng)。接診時(shí)醫(yī)護(hù)人員面帶微笑，態(tài)度和藹，體貼，對(duì)患兒多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，可有效地提升患兒配合的主動(dòng)性。向患兒解釋口鏡是給牙齒照鏡子，探針是捉小蟲(chóng)子的鉤子，渦輪機(jī)噴水是給牙齒洗澡等兒童式的交談方式可大大降低患兒的抗拒性，有效提高患兒的配合度。對(duì)不太配合的患兒，可將其安排在一個(gè)治療過(guò)程感覺(jué)良好的患兒之后，患兒彼此可產(chǎn)生相互模仿關(guān)系，并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)式的鼓勵(lì)。

3.2 親屬的陪伴有利于緩解患兒的緊張情緒。

父母是孩子的啟蒙老師，也是孩子的心理依靠，這在有著不良就診經(jīng)歷的患兒中表現(xiàn)的尤為明顯；但父母的思想、行為及情緒均可直接影響患兒行為，在陪伴患兒就診的同時(shí)，親屬不能對(duì)患兒過(guò)度溺愛(ài)而一味順從患兒的要求，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行行為誘導(dǎo)時(shí)親屬要盡可能配合，否則可能適得其反。總之，陪同家屬要給患兒接受治療的信心和勇氣，也要充分信任并配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，如有必要，有時(shí)也會(huì)根據(jù)患兒及其家屬的表現(xiàn)對(duì)親屬進(jìn)行隔離。

3.3 精準(zhǔn)的臨床操作有利于提高患兒配合度。

在臨床診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能做到操作精準(zhǔn)、輕柔，操作過(guò)程中給患兒普及口腔衛(wèi)生的重要性，醫(yī)生要求操作迅速有效，盡可能縮短治療時(shí)間，從而使患兒的首診經(jīng)歷愉快，也能逐漸培養(yǎng)患兒對(duì)疼痛的耐受，可有效提高患兒遠(yuǎn)期進(jìn)行口腔治療的配合度。

綜上所述，行為誘導(dǎo)法能顯著改善患兒的合作度，提高臨床治療效果，但許多不同的干預(yù)方法及經(jīng)驗(yàn)仍在不斷的探索研究之中，需廣大醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的共同努力，值得在兒童口腔診療領(lǐng)域大力推廣。