系統(tǒng)性階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在硬膜外血腫患者中的應(yīng)用

陸嬪嬪

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

硬膜外血腫是患者顱腦損傷后常見(jiàn)疾病，其臨床發(fā)生率較高，本研究針對(duì)硬膜外血腫患者實(shí)施系統(tǒng)性階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠保障患者臨床治療效果，改善其生活能力及運(yùn)動(dòng)功能。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為36例我院硬膜外血腫患者，均為2016年12月至2017年12月期間收治，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=18）與參照組（n=18）。其中實(shí)驗(yàn)組男性硬膜外血腫患者11例，女性患者7例。最小年齡19周歲，最大年齡63周歲，中位年齡（41.06±10.66）周歲。創(chuàng)傷時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)10h，中位創(chuàng)傷時(shí)間（5.84±1.32）h。參照組男性硬膜外血腫患者12例，女性患者6例。最小年齡21周歲，最大年齡64周歲，中位年齡（41.09±10.62）周歲。創(chuàng)傷時(shí)間1h～19h，（5.81±1.35）h為平均時(shí)間。2組患者年齡、性別、創(chuàng)傷時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），分組方式通過(guò)可比性檢驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為硬膜外血腫；（2）患者顱腦均受到不同程度的暴力傷害；（3）患者家屬了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）格拉斯哥昏迷評(píng)分不足9分；（2）原發(fā)性腦部疾??；（3）重癥腦挫裂傷；（4）腦內(nèi)血腫癥狀嚴(yán)重。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理形式，患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療后，對(duì)其病情及用藥等方面予以全面護(hù)理[1]。實(shí)驗(yàn)組行系統(tǒng)性階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施包括：其一，體位護(hù)理，避免患者血腫癥狀進(jìn)一步發(fā)展，給予患者頭高腳低仰臥位，將患者的頭部抬高約30度，對(duì)患者表現(xiàn)予以評(píng)估，每3日酌情抬高15度，直至患者直立坐起，每日保持直立坐位10至15min，每日5次[2]。其二，床上訓(xùn)練護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其實(shí)施床上訓(xùn)練，早期可由護(hù)理人員協(xié)助下予以康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將雙手平舉后停頓3s，上舉過(guò)頭后停頓5s恢復(fù)常規(guī)端坐位；雙手側(cè)舉至與肩平齊停頓3s，上舉過(guò)頭后停頓5s后恢復(fù)，上述上肢訓(xùn)練每日3組，每組10至15次。指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈曲，抬起雙足停頓3s后恢復(fù)仰臥位；將腿部左右側(cè)移至最大角度，上述下肢訓(xùn)練每日3組，每次10至15min[3]。其三，下床活動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理，直至患者恢復(fù)至能夠下床后，在護(hù)理人員及患者家屬協(xié)助下逐漸下床站立，每日下床站立2次，每次10至15min。酌患者恢復(fù)情況逐漸實(shí)施步行、跨越門(mén)檻、上下樓梯等日常行為，期間注意保障患者的平衡，護(hù)理人員家屬共同對(duì)患者訓(xùn)練情況予以保護(hù)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

36例硬膜外血腫患者護(hù)理前后相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件，實(shí)驗(yàn)組與參照組護(hù)理前后相關(guān)功能性評(píng)分通過(guò)t檢驗(yàn)方式統(tǒng)計(jì)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）予以展現(xiàn)。2組患者殘疾程度及硬膜外血腫護(hù)理滿意度情況行x2檢驗(yàn)，（n%）為表現(xiàn)方式。P＜0.05是其校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，探討統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 硬膜外血腫患者護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組硬膜外血腫護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見(jiàn)表1），護(hù)理前2組患者相關(guān)評(píng)分未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表1 硬膜外血腫患者護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較[分]

2.2 硬膜外血腫患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組硬膜外血腫護(hù)理滿意度情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組硬膜外血腫護(hù)理滿意度（94.44%）高于參照組（55.56%），兩者差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

硬膜外血腫是指患者顱骨內(nèi)板與硬膜之間發(fā)生的血腫，約占整體顱腦損傷的30%左右，臨床之中硬膜外血腫患者病情十分緊急，尤其是部分出血源于動(dòng)脈的患者，其發(fā)生急性血腫和亞急性血腫的可能性較高[5]。一般而言針對(duì)硬膜外血腫患者采用微創(chuàng)血腫取出術(shù)的效果良好，但因其損傷較大，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理工作十分必要。鑒于此，本研究針對(duì)硬膜外血腫患者開(kāi)展系統(tǒng)性階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情、術(shù)后恢復(fù)情況加以全面分析，為患者制定系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理方案，指導(dǎo)、協(xié)助及鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，是保障患者預(yù)后效果的重要措施[6]。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程之中，需密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)及體征情況，酌硬膜外血腫患者情況增加其訓(xùn)練強(qiáng)度，并注意保障患者訓(xùn)練期間安全性。同時(shí)可對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性予以提高，通過(guò)鼓勵(lì)、引導(dǎo)等方式，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，促進(jìn)患者共同參與到實(shí)際護(hù)理工作之中，能夠提升康復(fù)訓(xùn)練的效果。

表2 硬膜外血腫患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，對(duì)于硬膜外血腫患者實(shí)施系統(tǒng)性階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果確切，是保障患者術(shù)后康復(fù)的重要措施，能夠改善其日常生活能力及神經(jīng)功能，因此，系統(tǒng)性階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。