清洗前不同預(yù)清洗方法對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗消毒效果的影響分析

劉澤芬，李曉蕓

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

胃內(nèi)鏡是臨床重要診療手段之一，廣泛應(yīng)用于胃部檢查或手術(shù)中。但是，其在使用過程中可遭受多種微生物感染，科學(xué)、合理清洗消毒是保障使用安全的重中之重。在清洗消毒前，必須經(jīng)過預(yù)清洗程序，以減少化學(xué)清洗劑用量，提升清洗消毒效率[1]。但是，傳統(tǒng)預(yù)清洗方法需經(jīng)過水洗-酶洗-沖洗三個(gè)步驟，程序較為繁瑣，且耗時(shí)較長(zhǎng)、成本較高。因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找更合理預(yù)清洗方法，以提升工作效率。本文選擇我院2017年6月-12月期間需清洗消毒胃內(nèi)鏡102條為研究對(duì)象，以評(píng)估簡(jiǎn)化清洗流程臨床價(jià)值。以下為研究過程簡(jiǎn)介：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月-12月期間需清洗消毒胃內(nèi)鏡102條為研究對(duì)象，按照預(yù)清洗方法不同分為研究組和對(duì)照組，各51條。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)清洗流程：（1）側(cè)漏+水洗：取下初洗槽內(nèi)側(cè)漏按鈕，對(duì)機(jī)身進(jìn)行擦洗，利用流動(dòng)過濾水對(duì)各管道使用清洗刷反復(fù)刷洗，清洗次數(shù)3次以上，兩端見刷頭。（2）酶洗：配置好酶液，在酶洗槽內(nèi)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡和灌流。（3）清洗：在次洗槽內(nèi)利用流動(dòng)過濾水進(jìn)行持續(xù)灌流和漂洗。

1.2.2 研究組：予以簡(jiǎn)化清洗流程：（1）側(cè)漏+水洗，具體步驟同上。（2）沖洗：使用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各管道。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

統(tǒng)計(jì)并比較兩組耗時(shí)、成本差異；清洗消毒后，采用細(xì)菌培養(yǎng)法對(duì)內(nèi)鏡活檢孔樣本進(jìn)行菌落培養(yǎng)48h，細(xì)菌菌落數(shù)≤20 cfu/件，表明監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性，未檢出致病菌，視為消毒合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)清洗效率和成本比較

由表1可知，研究組預(yù)清洗耗時(shí)為（16.38±1.26）min、成本為（15.17±1.25）元，均顯著低于對(duì)照組，t分別為18.369、21.093，P＜0.01，差異具有顯著性。

表1 預(yù)清洗效率和成本比較（±s）

表1 預(yù)清洗效率和成本比較（±s）

組別 數(shù)量 耗時(shí)（min） 成本（元）研究組 51 16.38±1.26 15.17±1.25對(duì)照組 51 22.79±2.15 22.49±2.14 t-18.369 21.093 P-＜0.01 ＜0.01

2.2 消毒合格率比較

由表2可知，研究組消毒合格率為98.04%，與對(duì)照組的96.08%相比較，x2為0，P＞0.05，差異不具有顯著性。

表2 消毒合格率比較[n（%）]

3 討 論

在胃內(nèi)鏡使用過程中，可與胃液、組織內(nèi)壁等部分直接接觸，若清洗消毒工作不到位，可嚴(yán)重影響臨床診療效果及工作效率。而在實(shí)際工作中，內(nèi)鏡清洗消毒工作多聚焦于消毒劑、濃度、時(shí)間上，缺乏對(duì)前期清洗工作的研究。相關(guān)研究指出[3-4]，內(nèi)鏡清洗是內(nèi)鏡消毒成敗的關(guān)鍵，清洗不充分可導(dǎo)致有機(jī)物去除不徹底、形成生物膜，影響最終消毒效果。在前期清洗工作中，預(yù)清洗環(huán)節(jié)處在最佳清洗時(shí)間，提升該環(huán)節(jié)工作效率，可大大提高清洗質(zhì)量，有利于內(nèi)鏡清洗消毒效果控制。但是在現(xiàn)有規(guī)定之下，在進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒前，需經(jīng)過水洗、酶洗、清洗等預(yù)清洗程序，耗時(shí)及成本均較高，在實(shí)際應(yīng)用過程中效果不佳[5-6]。因此，應(yīng)在保障清洗效果的前提下，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，提升工作質(zhì)量及消毒效果。

本研究在常規(guī)清洗程序基礎(chǔ)上，結(jié)合多項(xiàng)國(guó)際指南，取消現(xiàn)有預(yù)清洗流程中酶液灌流，改為高壓水槍沖洗，并將所有操作集中在一個(gè)清洗槽內(nèi)完成，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，研究組預(yù)清洗耗時(shí)為（16.38±1.26）min、成本為（15.17±1.25）元，均顯著低于對(duì)照組，t分別為18.369、21.093，P＜0.01，差異具有顯著性。提示簡(jiǎn)化流程預(yù)清洗方法工作效率更高、成本更低。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組消毒合格率為98.04%，與對(duì)照組的96.08%相比較，x2為0，P＞0.05，差異不具有顯著性。提示二者均可取得較高消毒效果，提示預(yù)清洗簡(jiǎn)化流程不會(huì)對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒效果產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，簡(jiǎn)化清洗流程可有效降低預(yù)清洗時(shí)間、減少成本，工作效率更高，同時(shí)，可保障與常規(guī)清洗流程取得相近、高質(zhì)量消毒效果，值得實(shí)際工作借鑒和推廣應(yīng)用。