膀胱容量測(cè)定對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響

梁玉蓮

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 黔南 550400）

神經(jīng)源性膀胱屬于膀胱尿道功能障礙疾病，主要是因?yàn)閷?duì)排尿功能發(fā)揮控制作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)損傷，最為常見(jiàn)的臨床癥狀為尿潴留以及尿不暢，并且可由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭、上尿路損害等嚴(yán)重泌尿系并發(fā)癥。為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，本文主要分析了神經(jīng)源性膀胱患者接受改良膀胱容量與壓力測(cè)定在鍛煉膀胱功能中的作用與影響，并將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次調(diào)查研究的對(duì)象均為2015年3月-2017年3月期間我院收治的神經(jīng)源性膀胱患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選研究對(duì)象的膀胱容量明顯減少，經(jīng)MRI或CT檢查后明確診斷為神經(jīng)源性膀胱。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、尿道畸形、前列腺疾病、嚴(yán)重偏癱患者、尿漏及尿道損傷患者；患有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者、病情不穩(wěn)定、意識(shí)及溝通障礙患者。將入選的68例研究對(duì)象依據(jù)所接受的護(hù)理方式差異分為36例觀察組與32例參照組。觀察組中男25例，女11例，年齡34-57歲，平均年齡（45.5±3.8）歲；參照組中男23例，女9例，年齡32-58歲，平均年齡（45.0±4.3）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

膀胱容量測(cè)定所用材料：一個(gè)可調(diào)式輸液架、輸液泵1個(gè)、兩個(gè)膀胱注射器、一個(gè)測(cè)壓用100cm長(zhǎng)垂直標(biāo)尺、一瓶500ml生理鹽水、一個(gè)一次性導(dǎo)尿包。制作膀胱容量測(cè)定裝置：將1瓶500ml生理鹽水加溫至25-29℃，插入膀胱注洗器，懸掛在輸液架上，并將垂直標(biāo)尺掛在另一側(cè)，將注洗器管道固定在垂直標(biāo)尺80cm處，連接鹽水與導(dǎo)尿管形成貫通回路，在膀胱注入鹽水時(shí)就可通過(guò)測(cè)壓管液平面觀察膀胱內(nèi)壓力。

參照組：常規(guī)測(cè)定操作，①測(cè)定前叮囑患者進(jìn)行排尿，至無(wú)尿液排出，對(duì)患者自主排尿量進(jìn)行記錄；②取平臥位，插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)出并記錄殘余尿量；③連接尿管與測(cè)定裝置，以10ml/min均速將生理鹽水滴入膀胱，當(dāng)膀胱壓力出現(xiàn)快速上升后將滴入速度減慢，壓力持續(xù)低位時(shí)可調(diào)滴入速度，速度調(diào)節(jié)均以不導(dǎo)致壓力出現(xiàn)瞬時(shí)變化為準(zhǔn)，觀察液體變化時(shí)膀胱內(nèi)壓力情況，并記錄每滴入50ml生理鹽水時(shí)的膀胱壓力值；④當(dāng)膀胱內(nèi)壓力至40cmH2O、未達(dá)到40cmH2O但出現(xiàn)漏尿以及急迫尿意、滴注500ml后仍然為達(dá)到40cmH2O的情況下停止操作，并將膀胱液體導(dǎo)出，導(dǎo)出量就是膀胱容量。

觀察組：①、②與參照組保持一致；③以10ml/min用輸液泵將生理鹽水勻速滴入膀胱，并記錄每滴入50ml生理鹽水時(shí)的膀胱壓力值；④在觀察壓力變化的同事，指導(dǎo)患者做反射性膀胱訓(xùn)練（對(duì)大腿內(nèi)側(cè)1/3處以及恥骨上區(qū)進(jìn)行叩擊、刺激肛門(mén)、輕拽陰毛、刺激龜頭、陰蒂等方式誘導(dǎo)膀胱排便）并觀察壓力是否超過(guò)40cmH2O，當(dāng)超過(guò)40cmH2O但存在漏尿則繼續(xù)訓(xùn)練，直至無(wú)尿液排出；⑤當(dāng)壓力至40cmH2O時(shí)，暫停鹽水滴注20-60s，若膀胱壓力下降則繼續(xù)滴注，若回升至40cmH2O，再暫停滴注20-60s，反復(fù)操作至?xí)和５巫⒑髩毫Σ怀霈F(xiàn)下降則停止操作；⑥在測(cè)定末，囑咐患者用力排尿，對(duì)壓力變化、尿道口有無(wú)尿液排出進(jìn)行觀察，記錄有無(wú)排尿時(shí)的最高壓力點(diǎn)；⑦在不導(dǎo)出尿液時(shí)拔出尿管，觀察患者用力排尿后是否有尿液排出，將排出尿量計(jì)入膀胱容量；⑧導(dǎo)出膀胱內(nèi)液體，記錄導(dǎo)出量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療1個(gè)月后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、膀胱功能。選用SDS、SAS評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，SDS評(píng)分超過(guò)53分則、SAS評(píng)分超過(guò)50分則表明存在抑郁、焦慮狀態(tài)，且評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量利用SF-36評(píng)量表從社會(huì)功能、軀體疼痛、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體健康、心理健康、精力以及總體健康評(píng)分進(jìn)實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用spss20對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)量資料均選擇±s表示，所獲取的結(jié)果用t檢驗(yàn)。若計(jì)算的P值＜0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療后的心理狀態(tài)及膀胱功能情況

觀察組治療后的SAS、SDS評(píng)分低于參照組，而膀胱容量、殘余尿量遠(yuǎn)高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及膀胱功能[n（%）]

2.2 比較兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組的各生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)生活治療評(píng)分（分）

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱患者由于支配排尿功能的神經(jīng)受損后出現(xiàn)神經(jīng)支配丟失，使患者膀胱肌功能形成功能障礙，使患者的日常生活由此遭受極大影響，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，使治療依從性較差[2]。所以為了進(jìn)一步提高患者預(yù)后，采取科學(xué)合理的預(yù)后護(hù)理就尤為重要。

為了開(kāi)展針對(duì)性的治療與護(hù)理，首先需要明確患者的膀胱功能狀態(tài)，確定膀胱功能容量是否處于正常范圍內(nèi)。本研究中通過(guò)利用改良實(shí)施膀胱容量壓力與測(cè)定，可以為判斷膀胱內(nèi)壓力、容量是否處于安全范圍提供可靠依據(jù)。同時(shí)還可利用膀胱容量與壓力測(cè)定，確定合理的間歇性導(dǎo)尿頻次以及時(shí)間點(diǎn)，幫助患者形成規(guī)律性的自主排尿，改善排尿困難癥狀的目的[3]。同時(shí)還可通過(guò)測(cè)定膀胱容量與壓力，對(duì)患者膀胱功能的恢復(fù)和改善情況進(jìn)行判斷。本研究中，觀察組患者的膀胱容量、殘余尿量均優(yōu)于參照，主要是因?yàn)椴捎酶牧妓y(cè)定時(shí)，輸液泵滴注鹽水速度不受膀胱外在壓力的影響，避免了由于外在壓力瞬間變化而導(dǎo)致的測(cè)量水柱的不穩(wěn)定波動(dòng)影響測(cè)量觀察值，并且在膀胱內(nèi)壓力剛升40cmH2O繼續(xù)實(shí)施測(cè)量，避免了容量測(cè)定結(jié)果偏小的情況；在測(cè)定末時(shí)，避免了患者因?qū)蚬苡绊懖荒芘拍虻那闆r；同時(shí)在測(cè)定過(guò)程中可選擇更加適宜的膀胱訓(xùn)練手法。而在本研究結(jié)果中，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組主要是因?yàn)榛颊叩陌螂兹莘e顯著增加，膀胱功能恢復(fù)情況更加良好，有利于恢復(fù)自主排尿功能。

綜上所述，通過(guò)利用膀胱容量測(cè)定可有效促進(jìn)神經(jīng)性膀胱患者恢復(fù)膀胱功能，進(jìn)而有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，因此所具有推廣應(yīng)用價(jià)值較高。