ICU氣管切開術(shù)后患者采用不同氣道濕化方法對(duì)吸痰效果的影響

韓 星

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

ICU部分患者具有預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，為了保證呼吸通暢，改善通氣功能，還需盡早進(jìn)行氣管切開術(shù)治療，但危險(xiǎn)性、風(fēng)險(xiǎn)性較高，因此還需配合氣道濕化，從而達(dá)到凈化、濕化、溫化等作用，但若濕化不夠，可在上呼吸道或人工氣道上形成痰痂，對(duì)此還需配合吸痰治療，同時(shí)為了保證呼吸道通暢、痰液稀釋、氣道濕潤(rùn)，還需采用不同氣道濕化方式[1]。而本文旨在探索不同氣道濕化方法在ICU氣管切開術(shù)后患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為ICU氣管切開術(shù)患者（20例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組（各有10例），均在2016年10月11日至2017年10月11日期間收治。

觀察組患者中5例為男性，5例為女性，平均年齡（63.88±3.16）歲，平均體重（54.31±3.11）kg。

對(duì)照組患者中6例為男性，4例為女性，平均年齡（63.56±3.78）歲，平均體重（54.96±3.57）kg。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行相同的準(zhǔn)備工作：（1）監(jiān)護(hù)治療設(shè)備：本次使用的設(shè)備主要包括：溫濕度恒定的層流監(jiān)護(hù)室、能量柱配套的中心負(fù)壓吸引裝置（德國(guó)Drager）、器官切開噴霧面罩、微量注射泵、氣囊壓力監(jiān)測(cè)表、多功能心電監(jiān)護(hù)儀；（2）研究人員：本次的研究人員均需進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，從而方面治療工作的實(shí)施，還需每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)方法和注意事項(xiàng)[2]。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)間斷濕化吸痰方式，首先使用注射液（一次性5mL）直接沿著氣管導(dǎo)管向內(nèi)壁注入濕化液，而本次選用0.9%氯化鈉溶液為濕化液。

觀察組選用改良型加溫加濕器給氧干預(yù)，具體方案：（1）每次吸痰后，需評(píng)估痰液黏度，且評(píng)估黏度情況和痰液性質(zhì)，從而選擇相應(yīng)的濕化液量和濕化方式；（2）連接方法：文丘里空氣氧合混合閥輸入口和吸氧管連接，呼吸管路一端通過(guò)氣管切開或T形管吸氧罩連接氣管切開導(dǎo)管，并將一次性呼吸管路連接輸出口，文丘里混合器可通過(guò)調(diào)節(jié)閥根據(jù)氧濃度刻度指示調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度，并保持高流量進(jìn)入呼吸濕化罐。（3）對(duì)于I度稀痰者，需將霧化、噴霧聯(lián)合治療；II度稀痰者，還需加用微量注射泵持續(xù)恒速小量氣道濕化，速率控制在每小時(shí)8～10ml，本次濕化液選用生理鹽水；對(duì)于III度稀痰者，需在霧化基礎(chǔ)上，再配合少量氣道濕化，流速控制在每小時(shí)12～15ml，生理鹽水為濕化液，與此同時(shí)，吸痰時(shí)間需＜15秒；吸痰壓力＜19.6kpa[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組吸痰期間心率指標(biāo)、濕化期間心率指標(biāo)、血氧飽和度、不良反應(yīng)發(fā)生率、痰液粘稠度。

痰液粘稠度：分為三個(gè)程度，I度為稀痰；II度為中度黏痰；III度為重度黏痰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，濕化期間、吸痰期間心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比兩組治療效果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組痰液粘稠度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示：

表3 對(duì)比兩組痰液粘稠度

3 討 論

改良型加溫加濕器給氧能夠促進(jìn)排痰，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，減少粘液滯留，促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物排出，而通過(guò)合理的濕化方式，能夠充分軟化痰液，擴(kuò)大濕化藥物在呼吸道的分布范圍，減少肺部并發(fā)癥，保護(hù)肺功能，發(fā)揮明顯驅(qū)痰效果，提高吸痰效果。而生理鹽水通過(guò)微量注射泵持續(xù)氣道濕化，能夠保證吸痰效果，降低痰栓、痰痂并發(fā)癥，保證呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍性，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05），濕化期間、吸痰期間心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，聯(lián)合性濕化方式，能夠提高吸痰效果和濕化效果，降低呼吸窘迫發(fā)生率，減輕對(duì)呼吸道刺激性。

總而言之，改良型加溫加濕器給氧具有安全性、療效性、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，用于ICU氣管切開術(shù)患者中效果顯著。