手術(shù)室細(xì)致化護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口感染影響的分析

龔 陽

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越普及，出現(xiàn)并發(fā)癥的數(shù)量也隨著增加［1-2］。傷口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中災(zāi)難性的并發(fā)癥，發(fā)生率1-3%左右[3]，傷口愈合不良若處理不當(dāng)，可繼發(fā)感染，給患者帶來毀滅性的后果，同時(shí)也給醫(yī)生帶來重重挑戰(zhàn)。本文通過回顧性地分析我院2014年1月至2017年1月180例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，參考相關(guān)近10年的文獻(xiàn)，探索我院手術(shù)室細(xì)致化護(hù)理對降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)傷口感染的有效性，為髖關(guān)節(jié)置換傷口感染的預(yù)防提供一種行之有效的護(hù)理防護(hù)墻?，F(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下：

1 臨床資料

收集我院2014年1月至2017年1月共行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的340例患者的臨床相關(guān)資料。其中開展細(xì)致化護(hù)理前，髖關(guān)節(jié)置換人數(shù)160人，其中女68例，男92例，年齡57-73歲，其中股骨頸骨折89例，髖關(guān)節(jié)炎12列，股骨頭壞死59例，合并2型糖尿病23例，高血壓49例，均是同期行單側(cè)置換，有3例既往有對側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史，開展細(xì)致化護(hù)理后，髖關(guān)節(jié)置換人數(shù)180人，其中女75例，男105例，年齡53-72歲，其中股骨頸骨折97例，髖關(guān)節(jié)炎21列，股骨頭壞死62例，合并2型糖尿病30例，高血壓54例。手術(shù)時(shí)間均在1小時(shí)30分鐘到2小時(shí)之間，術(shù)前均表現(xiàn)患髖疼痛、畸形、活動(dòng)受限，術(shù)前術(shù)后均行X片檢查，評估假體的尺寸及位置，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素、預(yù)防血栓、傷口常規(guī)換藥等，平均住院時(shí)間16天。

2 手術(shù)室細(xì)致化護(hù)理

2.1 加強(qiáng)護(hù)理管理

將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量實(shí)行分組管理，明確責(zé)任到組，組到人，人到量，到質(zhì)，分工明確。由護(hù)士擔(dān)任質(zhì)量組長，負(fù)責(zé)督促落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施及規(guī)章制度，依據(jù)各項(xiàng)制定的規(guī)章制度分級執(zhí)行，按時(shí)、按點(diǎn)抽查，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)每月4次不定期檢查，定期反饋存在問題與不足，及時(shí)整改，提出改進(jìn)措施，并落實(shí)。

2.2 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理

手術(shù)室各區(qū)、各通道應(yīng)貼有顯眼的指示標(biāo)志。每日定點(diǎn)由值班人員全部手術(shù)結(jié)束后保證各手術(shù)間全部進(jìn)行紅外線消毒，上班前2個(gè)半小時(shí)開啟手術(shù)間凈化空調(diào)系統(tǒng)，做好物體表面清潔工作。

2.3 心理護(hù)理

患者一旦接近手術(shù)會(huì)出現(xiàn)情緒低落，有時(shí)甚至附有懼怕、恐慌心理。此時(shí)，術(shù)前探視護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，耐心分析病情,以及治療方案，闡已述目前我院治療該病取得的成就，可以列舉出以往類似的案例，點(diǎn)燃患者治療的信心，減少內(nèi)心的恐懼，給患者以鼓勵(lì)，這種精神上的心理護(hù)理疏導(dǎo)應(yīng)當(dāng)貫徹于始終。

2.4 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前給予手術(shù)部位皮膚清洗，徹底清除手術(shù)部位和周圍上下超一個(gè)關(guān)節(jié)的異物，保證術(shù)區(qū)的清潔；指導(dǎo)患者修剪指甲、趾甲，清除指甲、趾甲內(nèi)污垢，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前1小時(shí)完成，不得過早，也不得延遲，保證手術(shù)視野范圍內(nèi)相對清潔。手術(shù)前1天，術(shù)前當(dāng)班護(hù)士下病房術(shù)前訪視第二天需要手術(shù)的病人，了解患者近日身體狀態(tài)，如女性的生理周期，血糖、血壓、體溫等基本情況，既往基礎(chǔ)疾病史，有無服用激素、抗凝藥物，做好健康宣教，告知患者術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備工作，如禁食、禁飲；指導(dǎo)患者訓(xùn)練有效的咳嗽、排痰以及肺部擴(kuò)張功能鍛煉；告知患者麻醉方式、術(shù)式、手術(shù)的大致流程；指導(dǎo)患者在床上練習(xí)下肢功能性鍛煉，如踝泵訓(xùn)練，股四頭肌肌力鍛煉，避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.5 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手洗手，定期給予手術(shù)人員手衛(wèi)生合格性檢查。手術(shù)過程中保證手術(shù)室門時(shí)常處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)的流動(dòng)性，控制好手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，手術(shù)前仔細(xì)核對每件手術(shù)用品消毒合格卡，確保每件使用的器具達(dá)到國家規(guī)定的滅菌水平。對于手術(shù)時(shí)間＞3h或者失血量＞1500ml的患者，手術(shù)中應(yīng)追加一次劑量的抗菌藥物。術(shù)中監(jiān)測患者的體溫，保持患者體溫正常，防止低體溫。

2.6 術(shù)后護(hù)理

對于醫(yī)療廢物的處理，嚴(yán)格按照國家醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置，垃圾分類包裝，分類管理，打包密閉運(yùn)送，密切觀察患者術(shù)后血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，待生命體征平穩(wěn)、患者蘇醒后再確定轉(zhuǎn)送普通病房，仔細(xì)檢查傷口輔料的是否干潔、傷口是否外露等情況，肢端血運(yùn)及感覺情況，出手術(shù)室時(shí)向患者家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，如疼痛、失眠、頭暈、大小便等常見問題的處理方法。

3 結(jié)果傷口

開展細(xì)致化護(hù)理前髖關(guān)節(jié)置換患者160例，發(fā)生手術(shù)部位感染8例，感染率5%，其中3例為淺表傷口感染，2例為深部感染；開展細(xì)致化護(hù)理后髖關(guān)節(jié)置換患者180例，發(fā)生手術(shù)部位感染2例，感染率1.1%，2例均為淺表傷口感染；干預(yù)前后比較，手術(shù)部位感染率下降了3.9%，P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 開展細(xì)致化護(hù)理前后傷口感染率比較

4 討 論

手術(shù)室是感染高?？剖抑?，其工作的有效性對手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，病情嚴(yán)重者對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重打擊，經(jīng)濟(jì)上、人力上消耗巨大[10]。2011年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知中指出：傷口感染的危險(xiǎn)因素中手術(shù)層面的主要因素有：術(shù)前備皮的準(zhǔn)確性及及時(shí)性、消毒、鋪巾、手術(shù)室空氣的潔凈級別、手術(shù)物品的滅菌標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)操作過程的無菌原則、預(yù)防性抗菌藥物使用等。

加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員積極主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)理人員的超前的預(yù)防意識(shí)，防微杜漸，未雨綢繆，及時(shí)評估和發(fā)現(xiàn)存在感染的高危因素，把控好質(zhì)量這一門檻。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的控制，嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)分級控制好手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，保證手術(shù)物品滅菌原則及參與人員無菌原則的落實(shí)。加強(qiáng)術(shù)前管理，切斷術(shù)前可能存在的感染源，整體上把握，細(xì)節(jié)上拿捏，合理使用抗菌類藥物，給予患者灌輸心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。加強(qiáng)術(shù)中管理，使手術(shù)室工作人員均能按既定原則執(zhí)行各項(xiàng)操作，加強(qiáng)無菌觀念教育，把好消毒隔離這一關(guān)卡，同時(shí)要抓住細(xì)節(jié)，有時(shí)候，細(xì)節(jié)決定成敗，重視患者的心理變化，重視飲食指導(dǎo)及相關(guān)基礎(chǔ)疾病指標(biāo)的調(diào)控，尤其是對于合并很多內(nèi)科疾病及以前有過類似手術(shù)病史的患者，成功案例往往能發(fā)掘患者內(nèi)心及行動(dòng)上的積極配合。

通過本研究發(fā)現(xiàn)：對于髖關(guān)節(jié)置換的患者，細(xì)致化的?？谱o(hù)理能明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口的感染的發(fā)生，體現(xiàn)出精細(xì)化護(hù)理工作的重要性，為臨床傷口感染的預(yù)防提供一種新的借鑒。