護(hù)理干預(yù)對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

武蓓蓓，周冬梅*

（南京市高淳人民醫(yī)院,江蘇 南京 211300）

血液透析是臨床治療中期及末期腎功能衰竭的常用手段，有利于延長患者生存期，但血液透析過程中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最為常見的就是高血壓[1]。高血壓會嚴(yán)重影響血液透析患者治療效果及預(yù)后，因此如何有效控制血液透析患者血壓是臨床護(hù)理的重難點(diǎn)[2]。為進(jìn)一步探討分析維持性血液透析高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對其用藥依從性、血壓控制的效果，本文對比分析了2015年1月至2018年1月在我院就診的70例維持性血液透析高血壓患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及個體化護(hù)理干預(yù)的效果。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月在我院就診的70例維持性血液透析高血壓患者，所有患者及其家屬均知情同意，本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意?，F(xiàn)將70例患者按照不同護(hù)理方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對照組（35例），實(shí)驗(yàn)組中男19例，女16例；患者年齡30-68歲，平均（60.8±5.7）歲；透析時間4個月-4年，平均（36.8±1.2）個月。對照組中男18例，女17例；患者年齡30-66歲，平均（60.3±5.9）歲；透析時間5個月-4年，平均（36.3±1.7）個月。兩組患者年齡、性別及血液透析時間等資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)監(jiān)測患者血壓，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥等。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上配合個體化護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明血液透析的重要意義，并強(qiáng)調(diào)規(guī)律血液透析的重要性，同時應(yīng)向患者說明血液透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)防護(hù)措施，盡可能安撫患者情緒，使患者能夠積極、主動配合臨床治療及護(hù)理工作。

1.2.2 評估患者用藥依從性

客觀評估患者用藥依從性，若發(fā)現(xiàn)患者依從性較差，應(yīng)分析原因，同時應(yīng)向患者解釋應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采用不同藥物治療高血壓，服藥期間不可隨意停用或減量用藥。若患者用藥依從性較高，應(yīng)給予肯定及鼓勵，提醒并指導(dǎo)患者出現(xiàn)的問題。

1.2.3 指導(dǎo)患者家屬督促患者服藥

首先，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解高血壓的相關(guān)知識，指導(dǎo)其學(xué)會血壓計的正確使用方法，準(zhǔn)確測量患者血壓，并詳細(xì)記錄。同時，應(yīng)向患者及其家屬講解高血壓的危害，長期高血壓容易引起內(nèi)瘺。其次，應(yīng)使患者家屬明確長期服用降壓藥對血壓控制的重要性，鼓勵患者家屬積極參與患者的治療。

1.2.4 合理指導(dǎo)用藥

大部分維持性血液透析治療患者屬于門診患者，透析后回家用藥，因此護(hù)理人員一定要使患者及其家屬明確服藥的劑量、時間、方法及相關(guān)注意事項等，服藥過程中應(yīng)注意低血壓。若患者屬于腎素依賴型，血液透析當(dāng)天應(yīng)給予中長效類降壓藥口服。若患者屬于容量型高血壓，血液透析前建議不服用降壓藥，避免透析期間出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓癥狀，透析前前一晚睡前可給予中長效類降壓藥治療。

1.2.5 隨訪

針對每一位患者建立個人電子病歷檔案，詳細(xì)記錄每位患者透析時間、年齡、姓名等資料，每月應(yīng)進(jìn)行2次隨訪，動態(tài)了解患者的病情變化，叮囑患者合理、規(guī)范用藥，按時到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者護(hù)理前后血壓變化，同時應(yīng)采用我院自擬的問卷調(diào)查表評價兩組患者用藥依從性，包括服藥劑量、方法、名稱及時間等，共80分，分?jǐn)?shù)越高說明用藥依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件選擇SPSS20.0，血壓等指標(biāo)采用（±s）表示，通過t檢驗(yàn)組間計量數(shù)據(jù)差異，通過百分比%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用x2對檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化對比

兩組患者護(hù)理前舒張壓、收縮壓差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后舒張壓、收縮壓等指標(biāo)均低于護(hù)理前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后舒張壓、收縮壓等指標(biāo)更低于對照組（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化對比（±s）

組別 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（35） 104.1±7.6 96.2±8.1 156.4±8.4 146.1±8.2對照組（35） 104.2±7.7 88.1±8.9 156.5±8.3 136.7±8.2 t 0.07 5.52 0.04 7.12 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥依從性評分對比

實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性評分（93.4±2.4）分明顯高于對照組（81.6±1.9）分，t=32.301，P＜0.05。

3 討 論

血液透析患者并發(fā)高血壓會影響其治療效果，也會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險，損傷患者腎臟，影響患者預(yù)后，因此臨床應(yīng)合理控制患者血壓[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合個體化護(hù)理干預(yù)，患者護(hù)理后舒張壓、收縮壓等指標(biāo)更低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性評分明顯高于對照組，P＜0.05。這和朱祥苓等[4]研究報道結(jié)果基本相符。維持性血液透析高血壓患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合個體化護(hù)理干預(yù)，首先了解患者心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理干預(yù)，安撫患者不良情緒，積極主動配合臨床治療及護(hù)理[5]。同時，應(yīng)客觀評估患者用藥依從性，對用藥依從性差的患者應(yīng)深入分析原因，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)[6]。同時應(yīng)指導(dǎo)患者家屬積極參與到臨床護(hù)理工作中，協(xié)助監(jiān)督患者合理、規(guī)范用藥。而且護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，對患者建立個人電子檔案，定期隨訪，動態(tài)了解患者的病情變化，叮囑患者合理、規(guī)范用藥，按時到醫(yī)院復(fù)診。

綜上所述，維持性血液透析高血壓患者配合個體化護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血壓，提高患者用藥依從性，值得在臨床上廣泛推廣。