呼吸科就診那些事

策劃 時(shí)尚育兒編輯部 采訪 李華 欄目支持 北京新世紀(jì)恰德朝外診所

受訪醫(yī)生 方俊明

每年冬季都是兒科尤其是呼吸科最忙碌的季節(jié)，因?yàn)闊o孔不入的呼吸道疾病總是會(huì)趁機(jī)找上門來，而孩子們往往是最容易中招的人群。每到這時(shí)，診室里就會(huì)被一撥又一撥焦灼難安的家長和病蔫蔫的孩子擠滿。有沒有辦法緩解家長們的焦慮？就診時(shí)有沒有注意事項(xiàng)？呼吸道疾病如何有效避免……我們針對(duì)這些家長最關(guān)心的問題走訪了呼吸科，聽聽專家如何說。

Q呼吸道發(fā)病率最高的階段在什么時(shí)候？排名前三的呼吸道疾病又是什么昵？

一般每年冬季是呼吸道疾病的高峰期，每年的11月至次年2月也常常是我們兒科最忙碌的階段，尤其以12月和1月為甚，每天都會(huì)接診很多患呼吸道疾病的孩子。孩子的常見呼吸道疾病，也是發(fā)病率最高的三種，分別是上呼吸道感染、支氣管炎和肺炎。

Q到呼吸科就診的疾病，哪些屬于急癥？哪些情況是需要家長們格外注意的？

呼吸道疾病無外乎發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽、鼻塞等這些常見癥狀，不嚴(yán)重的情況下，可以在家對(duì)癥護(hù)理。但是有幾種情況是需要注意的：1.持續(xù)高燒不退，要注意孩子有沒有高熱驚厥的情況出現(xiàn)，尤其是3歲以下的孩子要注意高熱驚厥;2.出現(xiàn)了劇烈的咳嗽，偶爾咳嗽幾聲不算劇烈咳嗽，劇烈咳嗽是指孩子的咳嗽突然加重了，到了晚上甚至咳得睡不了覺的情況，要排除肺炎的可能;3.劇烈的嘔吐，一旦孩子吐個(gè)不停，一定要及時(shí)就診;4.嗜睡，這一點(diǎn)是家長們很容易忽視但實(shí)際上非常重要的一點(diǎn)，持續(xù)高熱不退，就會(huì)激發(fā)大腦產(chǎn)生意識(shí)障礙，孩子表現(xiàn)得無精打采、蔫蔫的，叫他吃喝都沒太大反應(yīng)，總是昏昏沉沉，那一定要及時(shí)就醫(yī)。

Q近年來哪類呼吸道疾病是呈顯著上升趨勢(shì)的？為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？

近年，一些呼吸道疾病的確呈現(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì)，比如有些孩子出現(xiàn)持續(xù)性地咳嗽，使用抗生素咳嗽也不能得到緩解，多半要考慮變異性咳嗽、過敏性咳嗽或者支氣管哮喘，這一類疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，跟空氣、環(huán)境都有關(guān)系。此外，冬季流感的發(fā)病率這幾年也呈現(xiàn)了上升的趨勢(shì)。建議每年9～11月份全家都注射流感疫苗，流感高峰期盡量少到人員密集的公共場(chǎng)所，家里要注意通風(fēng)，家中有人患流感時(shí)要和孩子隔離開。

Q面對(duì)小患者，看診時(shí)會(huì)有怎樣的困難？從快速有效溝通的方面，有沒有可以給到家長們的就診建議？

兒科實(shí)際是一個(gè)啞科，因?yàn)榭丛\的對(duì)象是不會(huì)描述病情的孩子，比如他們哪里難受不能夠及時(shí)準(zhǔn)確地表達(dá)出來，就會(huì)影響醫(yī)生的及時(shí)診斷。這個(gè)問題一方面是要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來克服;另一方面，如果家長會(huì)觀察、善表達(dá)，在家能夠及時(shí)捕捉到孩子患病時(shí)的細(xì)微變化，到了醫(yī)院能夠準(zhǔn)確描述出孩子的病情演變，并提供一些用藥及護(hù)理信息，對(duì)醫(yī)生給孩子診斷疾病有很大的幫助。

Q孩子一生病就要到醫(yī)院就診，或疾病達(dá)到某種程度再就診，這之間有沒有一個(gè)度？

觀察孩子的精神狀態(tài)很重要。比如孩子發(fā)燒，家長給他吃了退燒藥，過了一會(huì)孩子的溫度能降下來，且又活蹦亂跳地玩了，這種情況一般而言就不用過于擔(dān)心。如果孩子的精神狀態(tài)非常不好，或是吃完退燒藥，不到兩小時(shí)體溫又升了回來，那就一定要帶孩子就醫(yī)。但是我不主張給家長提供一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間界定，因?yàn)楹⒆拥牟∏橐蛉硕?，有些疾病發(fā)展迅速，加之孩子又不會(huì)自己表述一些隱藏的癥狀，所以家長很難把握這個(gè)病情嚴(yán)重不嚴(yán)重的度。

Q有些家長知道了“感冒是自限性疾病，無須用藥”，反而會(huì)扛著不給孩子用藥，這種做法妥當(dāng)嗎？

孩子的用藥有幾點(diǎn)需要特別強(qiáng)調(diào)：1.復(fù)方感冒藥，比如氨酚黃那敏，不要隨便給孩子用。一方面是其成分有可能和其他藥物疊加導(dǎo)致成分過量，另一方面復(fù)合制劑中的成分對(duì)應(yīng)多癥狀，如果孩子沒有某癥狀，用藥反倒造成對(duì)身體的傷害;2.家長觀念更新是好事情，但不要太偏激。拒絕用藥而導(dǎo)致孩子病情延誤，比用藥的傷害還要大得多;3.海淘藥，莫亂用。海淘藥五花八門，家長連藥物成分、作用、注意事項(xiàng)完全看不懂，怎能輕易給孩子服用？不管是國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥，一定要給孩子吃有中文說明的、成分及注意事項(xiàng)等看得明明白白的藥物才行。

感冒雖然是最常見的呼吸道疾病，但千萬不要小看了它。上呼吸道的感染，也可以引發(fā)更嚴(yán)重的感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、腦病、心肌炎、腎臟的疾病等，“小病”也要科學(xué)看待。