社區(qū)1例紅細(xì)胞冷凝集案例處置分析

裴長(zhǎng)心

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200335）

血細(xì)胞分析是門(mén)診常規(guī)檢查，為臨床診斷用藥提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)，當(dāng)遇到紅細(xì)胞冷凝集的患者標(biāo)本，消除冷凝集素對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)干擾的常用方法是將標(biāo)本于37℃溫育一定時(shí)間后立即檢測(cè)。但是在實(shí)際工作中,當(dāng)患者冷凝集素效價(jià)較高時(shí),該方法不能完全消除其干擾，應(yīng)采取血漿置換加溫育的辦法進(jìn)行處置，我們針對(duì)1例門(mén)診患者案例處置進(jìn)行分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

患者，男，71歲，2019年1月12日因胸悶劇烈咳嗽來(lái)我院門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)囑查血常規(guī)。

1.2 儀器試劑

Sysmex XS-500i血液分析儀及配套稀釋液、溶血?jiǎng)┑?瑞氏染液,生理鹽水。

1.3 方法

患者靜脈采血2毫升，上機(jī)檢測(cè)異常后，血液標(biāo)本搖晃有細(xì)沙及少許片狀現(xiàn)象，推片瑞氏染色可見(jiàn)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。

我基層醫(yī)院設(shè)施少，無(wú) 37度水浴箱，取容器調(diào)熱水至37度溫育標(biāo)本，10分鐘后上機(jī)，WBC、HGB、PLT無(wú)顯著變化，RBC，HCT略有上升。

利用科室現(xiàn)有的條件，進(jìn)一步采取血漿置換方法：1.160g離心標(biāo)本5分鐘，用移液器插至血漿與血細(xì)胞交界面3mm處，將上層血漿緩緩取出記錄后棄掉，發(fā)現(xiàn)有部分紅細(xì)胞聚集成塊狀，特別明顯，再加入預(yù)溫的生理鹽水3ml充分混勻，離心棄上清液，如此反復(fù)洗滌2次，最后加入溫生理鹽水同處理前記錄的血量，徹底混勻后上機(jī)檢測(cè)。

2.結(jié)果

RBC和HCT明顯上升，結(jié)果比較見(jiàn)表。

表 不同處理方法血常規(guī)結(jié)果

3.討論

冷凝集是指人體被支原體感染以后，血清中產(chǎn)生的高滴度的寒冷凝集素。這種凝集素能和自己體內(nèi)的紅細(xì)胞或"O"型血人的紅細(xì)胞，在0～4℃寒冷情況下產(chǎn)生凝集現(xiàn)象。對(duì)血常規(guī)的影響表現(xiàn)為：(1)RBC與Hb水平相差懸殊(正常人Hb/RBC約為30∶1)[1]；(2)MCV升高,MCH與MCHC測(cè)定值與真值極度偏離健康人體血清幾乎都有低度的冷凝集存在,當(dāng)其效價(jià)在1∶16以下時(shí)對(duì)血常規(guī)的影響很不明顯,即其效價(jià)越高,影響越明顯。在血常規(guī)檢測(cè)過(guò)程中如果出現(xiàn)紅細(xì)胞與血紅蛋白比例嚴(yán)重失調(diào)，紅細(xì)胞極低，應(yīng)高度引起重視，首先考慮紅細(xì)胞冷凝集，并按照相應(yīng)方法處置。郜紅琴等[2]做了幾種結(jié)果的比較，所以首先采取37度水浴的方法，這是最常見(jiàn)而且影響因素最小的，徐岳軍等[3]做了38例病人的比較，但是因?yàn)樵摶颊吣r(jià)高，37度水浴不能解決，進(jìn)而采取血漿置換的方法[4],更有效，但是血小板明顯減少，建議使用初始數(shù)值，對(duì)照中血漿置換后血紅蛋白有所下降，與操作有關(guān)，應(yīng)該置換前記錄的標(biāo)本量更精確，可以避免出現(xiàn)此種情況。

在社區(qū)醫(yī)院這種病例見(jiàn)得少，遇到紅細(xì)胞冷凝集時(shí)，看到儀器上的報(bào)警，不要慌，先涂片顯微鏡下觀察，看紅細(xì)胞是否出現(xiàn)凝集，然后快速采取措施，并及時(shí)與臨床溝通，說(shuō)明情況，有利于醫(yī)生做出正確的診斷，病人得到更好的治療。