消化內(nèi)鏡中心感染因素及對策分析

葉木鳳

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院內(nèi)鏡中心 廣東 深圳 518107）

我院消化內(nèi)鏡中心自2018年1月啟用，至2018年12月共檢查及治療病例8944例，包括胃鏡2602例，30例超聲胃鏡，1829例腸鏡，通過手工清洗及自動洗鏡機的清洗方法，使用鄰苯二甲醛消毒液消毒的形式完成內(nèi)鏡的清洗與消毒。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采取我院內(nèi)鏡中心2018年1-12月的環(huán)境、空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、消毒劑以及消化內(nèi)鏡的生物學(xué)監(jiān)測共96份生物學(xué)監(jiān)測報告做分析。

1.2 方法

通過找出內(nèi)鏡中心主要的感染風(fēng)險因素，針對投入臨床使用前的風(fēng)險評估因素，（1）軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范、未全員考核；（2）部分診療室未設(shè)流動水洗手裝置、手衛(wèi)生不規(guī)范。我們對于風(fēng)險發(fā)生可能性很高和嚴(yán)重性很高的以上兩個因素重點進行了整改。對整改后的效果進行統(tǒng)計學(xué)的分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，手衛(wèi)生依從性、正確性、手衛(wèi)生生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果以及內(nèi)鏡的生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果均為計數(shù)資料，采用χ2檢驗后，以%表示。改善后的軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程比改善前的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測達標(biāo)率高，培訓(xùn)后的手衛(wèi)生比培訓(xùn)前的手衛(wèi)生生物學(xué)監(jiān)測達標(biāo)率高，P〈0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

內(nèi)鏡中心整改前的感染風(fēng)險評估(表1—早期評估)

2.結(jié)果

每一次不同洗消流程的洗消員成績和生物學(xué)監(jiān)測合格率見表1。

表1 不同洗消流程的洗消員成績和生物學(xué)監(jiān)測合格率

手衛(wèi)生培訓(xùn)前后手衛(wèi)生依從性、正確性分析以及生物學(xué)監(jiān)測合格率見表2。

表2 手衛(wèi)生依從性、正確性、生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果

3.討論

內(nèi)鏡中心是一個聚集內(nèi)鏡檢查、診療的集中場所。以侵入性的操作為主。內(nèi)鏡中心的感染控制問題一直是醫(yī)院乃至各級疾控中心重點關(guān)注的問題。

內(nèi)鏡的清洗消毒流程在參照國家規(guī)范的基礎(chǔ)上[1-3]，根據(jù)不同層級護理人員的情況以及內(nèi)鏡中心現(xiàn)有資源和條件下每月進行軟式內(nèi)鏡的培訓(xùn)與考核，發(fā)現(xiàn)問題后總結(jié)問題，反復(fù)多次進行清洗消毒流程的制訂與完善，達到評分標(biāo)準(zhǔn)和流程統(tǒng)一化、規(guī)范化，最終制定出最優(yōu)化更細節(jié)的清洗消毒流程。要求每位參與的洗消人員必須參加考核，考核成績達標(biāo)才能上崗[4]。

部分診療室未設(shè)流動水洗手裝置、手衛(wèi)生不規(guī)范。針對工作人員手衛(wèi)生生物學(xué)監(jiān)測不達標(biāo)的情況，我們每月組織以手衛(wèi)生為主題的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完以后會有一個理論和技能的考核與總結(jié)，手衛(wèi)生考核要求人人過關(guān)。

綜上所述，不斷改善和規(guī)范洗消流程的實施、持續(xù)改進手衛(wèi)生的培訓(xùn)能提高內(nèi)鏡中心的環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、消毒劑、內(nèi)鏡等生物學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)的達標(biāo)率，并且能有效避免交叉感染的情況。