干姜粉貼敷聯(lián)合穴位按摩預(yù)防骨科術(shù)后患者惡心嘔吐效果觀察

朱玉霞 徐雪平 謝曉君

（東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

腰硬麻聯(lián)合麻是骨關(guān)節(jié)科常用麻醉方式，術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)麻醉后患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一，在臨床上其發(fā)生率可達(dá)20%～80%[1]，該并發(fā)癥不但影響患者的進(jìn)食,同時(shí)嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)失衡,，還會(huì)影響手術(shù)切口愈合,降低了患者的依從性,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為,惡心嘔吐癥狀起因于胃失和降，則可氣逆于上,若邪氣犯胃或胃失和降，則發(fā)生惡心嘔吐[3]。穴位貼敷和穴位按摩是中醫(yī)常見(jiàn)中醫(yī)操作，且簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全、有效,已得到患者的廣泛認(rèn)可。因此,選取2018年1-6月在本院進(jìn)行腰硬麻聯(lián)合麻手術(shù)120例患者,探討干姜粉貼敷聯(lián)合穴位按摩預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取120例于2018年1-6月在本院進(jìn)行腰硬麻聯(lián)合麻手術(shù)的患者為研究對(duì)象,其中,PFNA內(nèi)固定44例，髖關(guān)節(jié)置換42例，膝關(guān)節(jié)置換34例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組中,男33例,女27例,年齡68～98歲,平均年齡(30.28±10.82)歲。實(shí)驗(yàn)組中,男31例,女29例,年齡66～92歲,平均年齡(28.14±10.57)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均無(wú)眩暈癥、精神類(lèi)疾病等；②近期均未使用可導(dǎo)致惡心嘔吐副作用的藥物以及止吐藥物；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②有胃腸道梗阻或肝腎功能?chē)?yán)重受損者;③不同意參與本試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用腰硬麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理 患者禁食，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，及時(shí)清理嘔吐物，幫助患者擦凈口角及面頰部嘔吐物，溫水漱口，并用護(hù)理墊鋪在枕套上，避免污染的床單位，嘔吐嚴(yán)重者使用甲氧氯普胺止吐治療。實(shí)驗(yàn)組采用干姜粉貼敷聯(lián)合穴位按摩預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐,具體方法如下。①穴位按摩：患者從手術(shù)室返回病房后，即開(kāi)始給患者進(jìn)行穴位按摩：患者平臥、手掌向上,操作者用拇指指腹按壓內(nèi)關(guān)穴,按壓程度由輕到重，使患者感到局部有酸、麻、脹、痛感,每次按壓5-10min,每2小時(shí)重復(fù)按摩，在按摩的過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)的惡心嘔吐情況。②穴位貼敷：采用干姜粉貼敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。具體措施：將5g干姜粉,加入適量75%酒精調(diào)成糊狀,在患者穴位按摩后5～10min后從即進(jìn)行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴貼敷,注意觀察患者皮膚局部皮膚有無(wú)痕癢、紅腫。貼敷期間毎2小時(shí)進(jìn)行穴位按摩內(nèi)關(guān)穴5～10min，干姜粉貼敷6小時(shí)撕掉。穴位按摩持續(xù)每2小時(shí)按壓5～10min。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率和程度。惡心嘔吐程度評(píng)價(jià)：[5]采用WHO制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：為無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)：為患者有輕微惡心感覺(jué),但未發(fā)生嘔吐；Ⅱ級(jí)：為患者存在中度惡心,術(shù)后24h內(nèi)嘔吐3～5次；Ⅲ級(jí)：為患者存在嚴(yán)重惡心情況,術(shù)后24h內(nèi)嘔吐＞5次，伴有大量消化液丟失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24小時(shí)惡心嘔吐情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后24小時(shí)惡心嘔吐情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后24小時(shí)PG-SGA整體評(píng)估分級(jí)情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后24小時(shí)后PG-SGA整體評(píng)估分級(jí)情況比較[n(%)]

3.討論

干姜粉貼敷聯(lián)合穴位按摩預(yù)防骨科術(shù)后惡心嘔吐,是根據(jù)穴位治療作用與干姜的藥理作用,共同發(fā)揮其綜合效應(yīng)[3]。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng),具有寧心安神、理氣和胃和中降逆等[6]，干姜粉味辛、性溫,入胃、脾、肺經(jīng),主治嘔吐、脹滿(mǎn)、泄瀉。[7]干姜粉中的主要成分姜烯酮、生姜酮,可透過(guò)內(nèi)關(guān)穴作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用使胃腸蠕動(dòng)減慢,從而起到鎮(zhèn)吐功效.先通過(guò)按摩內(nèi)關(guān)穴使上、中、下三焦氣體通暢、再進(jìn)行干姜粉貼敷讓干姜粉藥效成分隨著氣體流入胃部,達(dá)到預(yù)防惡心嘔吐的作用。比較兩組兩組患者術(shù)后24小時(shí)惡心嘔吐情況：實(shí)驗(yàn)組無(wú)惡心嘔吐51例有效率85.0%，對(duì)照組無(wú)惡心嘔吐16例有效率26.6%，比較兩組患者術(shù)后24小時(shí)后PG-SGA整體評(píng)估分級(jí)情況：實(shí)驗(yàn)組A級(jí)55例有效率95.0%，對(duì)照組A級(jí)23例有效率36.6%。兩者比較均高于對(duì)照組。

綜上，采用干姜粉貼敷雙內(nèi)關(guān)聯(lián)合穴位按摩,可以促進(jìn)穴位藥物的吸收,使藥效增強(qiáng),從而有效預(yù)防腰硬麻聯(lián)合麻術(shù)后惡心嘔吐，方法簡(jiǎn)單、副作用少，值得推廣。