老年臥床患者失禁性皮炎原因分析及護理對策

高瓊 石玉嵐 董勤 蔣秋萍 楊燕 劉五月

（武警上海市總隊醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 201103）

隨著社會老年化進程的發(fā)展，長期臥床的老年患者與日俱增，失禁性皮炎的護理與預防逐步成為護理工作中的難點。本文旨在通過對失禁性皮炎的可能因素進行統(tǒng)計學分析，明確與失禁性皮炎相關的因素，從而指導臨床做好失禁性皮炎的護理與預防工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2018年12月之間在我院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院的老年臥床（患者年齡＞60歲），且伴有不同類型失禁的患者作為研究對象，進行橫斷面研究，所有研究對象均取得患者及家屬的同意。研究對象入組標準為：（1）符合失禁定義的三種類型：尿失禁、大便失禁或雙失禁；（2）年齡＞60歲，且入院時處于臥床狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般情況 分別記錄患者的年齡、臥床時間、是否患有糖尿病、血漿白蛋白水平、抗生素使用情況、預防性皮膚保護劑使用情況、意識情況、BMI指數(shù)等情況。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 以患者是否發(fā)生失禁性皮炎為應變量，患者的年齡、臥床時間等為自變量，采用logistic逐步回歸分析研究各因素與失禁性皮炎發(fā)生的關系（P＜0.05有統(tǒng)計學意義）。

2.結果

2.1 患者一般狀況及失禁性皮炎的發(fā)生情況

本研究共收集了80例研究對象，12人發(fā)生失禁性皮炎。其中男43名，女37名，平均年齡76±9.3歲；長期臥床時間＞2年的12人，≤2年的68人；糖尿病患者38人，非糖尿病患者42人；血漿白蛋白≥35g/L者67人，＜35g/L者13人；使用抗生素者51人，未使用者29人；預防性使用皮膚保護劑者62人，未使用者18人；意識清楚者72人，意識不清者8人；BMI指數(shù)＞24者6人，BMI指數(shù)≤24者74人。

2.2 失禁性皮炎相關影響因素

以患者是否發(fā)生失禁性皮炎為應變量，X1-X8為自變量，采用Logistic回歸分析?；颊呤Ы云ぱ椎挠绊懸蛩嘏c賦值情況見表1。

表1 失禁性皮炎的可能因素與賦值

通過Logistic回歸分析表明，臥床時間、是否患有糖尿病、血漿白蛋白水平、是否預防性使用皮膚保護劑與患者是否發(fā)生失禁性皮炎具有密切相關性，見表2。

表2 失禁性皮炎影響因素的Logistic回歸分析

3.護理對策

IAD發(fā)生的根本原因就是皮膚長期接觸刺激物所致，清潔、滋潤、保護是預防和治療IAD的三部曲。對于長期臥床、失禁的患者，護理人員應該及時做好刺激物的清理，保持皮膚清潔，并從刺激的類型和強度、皮膚暴露于刺激的時間、會陰部皮膚情況、增加腹瀉風險的相關因素四個方面及時做好評估。尤其是糖尿病、低白蛋白血癥患者皮膚微血管障礙較易發(fā)生，易增加IAD發(fā)生風險，必須引起高度重視。對于大便失禁者，應用造口粉及一次性造口袋，可有效預防失禁性皮炎反復發(fā)作，而液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更有優(yōu)勢。此外，一些新型的產(chǎn)品，比如3M的傷口保護膜等，操作簡單，并可縮短局部皮膚護理時間；賽膚潤能夠有效促進糜爛、破潰的皮膚愈合，縮短愈合時間；二甲基硅油為基質(zhì)的硅酮敷料，使用后可以迅速形成一層油性抑菌膜，有效預防失禁患者IAD的發(fā)生[5]。

4.討論

失禁相關性皮炎（IAD）是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時也會造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡[1]。研究表明，住院患者IAD的發(fā)生率為25%～55%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。IAD的發(fā)生最主要的就是皮膚水分過多和PH值增加，因此大便失禁者發(fā)生IAD的概率更高[3]。本研究表明，臥床時間、糖尿病、血漿白蛋白水平、皮膚保護劑的使用與IAD的發(fā)生具有密切相關性。長期臥床的患者，局部皮膚容易受壓，如果合并低白蛋白血癥，皮膚自我修復能力存在較大限制。且糖尿病患者多大存在微血管循環(huán)障礙，容易導致皮膚病變的進一步加重。在本研究中，并沒發(fā)現(xiàn)抗生素的使用和IAD存在相關性，這與部分研究有所不同[4]，可能與本研究中，抗生素使用種數(shù)較少、使用時間不長有關。