子宮全切與次全切治療子宮肌瘤的效果對(duì)比分析

王開(kāi)英

（四川省宜賓蜀南醫(yī)院 四川宜賓644000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性疾病。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，通常需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療主要有子宮次全切手術(shù)和子宮全切手術(shù)。隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化和環(huán)境的變化，目前的子宮肌瘤發(fā)病率逐年升高，有必要及早選擇合適的治療模式，最大限度恢復(fù)術(shù)后盆底功能和保證性生活滿(mǎn)意度，減少壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥。本研究納入2016年1月-2018年12月84例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分組。子宮全切除組選擇子宮全切手術(shù)，子宮次全切除組選擇子宮次全切手術(shù)。分析出血和住院情況、治療前后患者盆底功能、生活質(zhì)量、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥，分析了子宮全切與次全切的應(yīng)用及患者盆底功能、生活質(zhì)量評(píng)估，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2018年12月84例子宮肌瘤患者隨機(jī)分組。子宮次全切除組42例，年齡32～54歲，平均（43.72±2.68）歲。已婚以及未婚28例和14例。子宮全切除組42例，年齡32～53歲，平均（43.13±2.79）歲。已婚以及未婚29例和13例。

兩組一般資料差異比顯著，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

子宮全切除組，給予經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，硬膜外麻醉，仰臥，切開(kāi)腹壁，對(duì)盆腔探查，將子宮提拉，沿著宮角直至卵巢韌帶下將子宮雙側(cè)夾持牽引，組織鉗將圓韌帶提起，距離子宮附著點(diǎn)3厘米部位中彎血管鉗鉗夾切斷，遠(yuǎn)側(cè)端用七號(hào)絲線(xiàn)貫穿縫合以及結(jié)扎，對(duì)附件處理，將膀胱腹膜反折剪開(kāi)，將膀胱推開(kāi)，將闊韌帶后葉分離剪開(kāi)，對(duì)子宮骶骨韌帶、子宮血管和主韌帶處理，將陰道前壁切開(kāi)，并將子宮切除，將陰道斷端、盆腔腹膜和腹壁縫合，并將紗布取出結(jié)束手術(shù)[1]。

子宮次全切除組。給予經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)，硬膜外麻醉，仰臥，切開(kāi)腹壁，對(duì)盆腔探查，將子宮提拉，沿著宮角直至卵巢韌帶下將子宮雙側(cè)夾持牽引，組織鉗將圓韌帶提起，促使子宮前腹膜返折暴露，將子宮翻出，兩側(cè)輸卵管組織縫扎，子宮峽部上1厘米將子宮動(dòng)靜脈上行支左右縫扎，向下將子宮楔行切除，將子宮峽部漿肌層和組織切面縫合，復(fù)位宮頸，將前穹隆陰道黏膜切口和宮頸前筋膜縫合之后將腹腔關(guān)閉[2-3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析出血和住院情況；治療前后患者盆底功能、生活質(zhì)量；壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量對(duì)比

治療前兩組盆底功能、生活質(zhì)量相似，P＞0.05；治療后子宮次全切除組盆底功能、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于子宮全切除組，P＜0.05，如表1。

表1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)時(shí)期盆底功能障礙問(wèn)卷生活質(zhì)量子宮次全切除組42治療前26.13±5.2446.02±4.21治療后56.24±13.1189.15±9.16子宮全切除組42治療前26.12±5.0246.11±4.26治療后43.21±9.2580.21±5.43

2.2 兩組出血量和住院時(shí)間對(duì)比

子宮次全切除組出血量和住院時(shí)間少于子宮全切除組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組出血量和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別例數(shù)出血總量(ml)住院時(shí)間（d）子宮全切除組4262.14±0.246.01±2.21子宮次全切除組4241.02±0.124.78±1.68 t 5.2215.781 P 0.0000.000

2.3 兩組壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

子宮次全切除組壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮全切除組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

子宮全切除和子宮次全切除是婦科常用的手術(shù)方法。前者是去除子宮和子宮頸，子宮次全切除術(shù)只切除子宮并保留子宮頸[1]。研究對(duì)子宮次全切除患者進(jìn)行了分析，認(rèn)為子宮次全切除具有安全，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。子宮切除術(shù)容易影響卵巢功能而影響女性術(shù)后的生活質(zhì)量，研究顯示，子宮次全切除術(shù)對(duì)卵巢的功能影響更低，因此可更好恢復(fù)女性患者的生活質(zhì)量和盆底功能。而全切除創(chuàng)傷大，這不僅延長(zhǎng)了術(shù)后傷口愈合的時(shí)間，而且增加了圍手術(shù)期感染等壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，且接受子宮全切除術(shù)的患者術(shù)后陰道容易出現(xiàn)干燥，疼痛等，手術(shù)后性生活質(zhì)量會(huì)明顯降低，性生活滿(mǎn)意度會(huì)大大降低[2-3]。

本研究中，子宮全切除組選擇子宮全切手術(shù)，子宮次全切除組選擇子宮次全切手術(shù)。結(jié)果顯示，子宮次全切除組盆底功能、生活質(zhì)量、出血和住院情況、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥和子宮全切除組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，子宮肌瘤患者實(shí)施子宮次全切手術(shù)可獲得較好效果。