濕潤暴露療法治療小兒面部燒傷的臨床效果分析

尹春美

（什邡岷德燒傷醫(yī)院燒傷科 四川 德陽 618400）

面部燒傷屬于一種較為常見的燒傷病例，熱力是導致該病癥的主要原因，當面部燒傷發(fā)生時，往往會對患者的顏面、頸部以及眼瞼等位置皮膚組織產(chǎn)生損傷。對面部燒傷實施治療時，不僅需考慮最終的治療效果，而且需注重治療所需時間和瘢痕產(chǎn)生對患兒面部美觀性所產(chǎn)生的影響，因此對面部瘢痕實施治療，應在保證治療效果的同時對瘢痕的形成予以預防，促使瘢痕減少，最大程度的降低面部燒傷對患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。目前，治療面部燒傷的方法主要可分為兩種，即濕性治療方法和干性治療方法，由于兩種方法均無統(tǒng)一的應用標準，所以本文選小兒面部燒傷患兒100例作為研究對象，探討濕潤暴露療法的治療效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2018年12月選小兒面部燒傷患兒100例隨機分為對照組與觀察組，各50例患兒。對照組患兒男女性比為29：21，年齡8個月～11歲、平均年齡（8.5±2.55）歲，燒傷面積1%～25%，燒傷程度為淺Ⅱ度燒傷的患兒有20例、深Ⅱ度燒傷的患兒有14例以及Ⅲ度燒傷的患兒有16例；觀察組患兒男女性比29：21，患兒年齡7個月～11歲、平均年齡（8.3±2.35）歲，燒傷面積2%～24%，燒傷程度為淺Ⅱ度燒傷的患兒有20例、深Ⅱ度燒傷的患兒有16例以及Ⅲ度燒傷的患兒有14例。對照組和觀察組患兒在年齡、性別、燒傷面積以及燒傷程度等一般資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：（1）燒傷原因主要為蒸汽燙傷、火焰灼傷以及熱液燙傷；（2）燒傷2小時之內(nèi)送往醫(yī)院展開治療；（3）對所有使用的藥物不存在過敏史；（5）簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會的批準。

排除標準：（1）面部存在嚴重感染的燒傷患者；（2）存在凝血功能障礙的患者；（3）存在免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對照組患兒應用磺胺嘧啶銀干燥暴露療法展開治療，觀察組患兒應用濕潤暴露療法展開治療，具體步驟如下：當患兒為Ⅱ度燒傷時不對創(chuàng)面實施清理，直接在創(chuàng)面上應用無菌壓舌板進行濕潤燒傷藥膏的涂抹，涂抹厚度在1.0～1.5毫米之間，間隔4～6小時換一次藥，且在涂抹前采用無菌棉對創(chuàng)面殘余的藥物和分泌物擦除?；純簽棰蚨葎?chuàng)面水泡時，則首先采用無菌注射器進行穿刺吸出，從而保證水泡皮的完整性，可在燒傷發(fā)生72小時后將水泡去除?；純簽棰蠖葎?chuàng)面時，先耕耘，再采用壞死組織薄化技術進行蠶食清創(chuàng)，逐步清除壞死組織，盡量不損傷正常組織，聯(lián)合使用濕潤燒傷膏促進壞死組織液化，殘存的原位干細胞再生，肉芽組織生長，創(chuàng)面皮島長出，逐漸上皮化愈合。燒傷面積超過10%時，應積極實施全身治療，比如：補液預防休克、抗感染以及營養(yǎng)支持等，持續(xù)使用抗生素5到7天等。此外，應對患兒實施飲食護理，以高蛋白、高脂肪和高纖維素的飲食為主，可適當增加蔬菜和水果的攝入量，從而保證大便的暢通。同時應密切觀察患者生命體征，當患兒發(fā)生休克、嘔吐、腦水腫、急性胃擴張等并發(fā)癥時及時采取有效的處理措施。

1.3 觀察和評價指標

比較分析兩組治療效果、愈合時間和疼痛時間、創(chuàng)面感染發(fā)生情況以及瘢痕形成情況。

治療效果：完成治療后，患者的創(chuàng)面完全愈合且臨床癥狀與體征完全消失為治愈；完成治療后，患者的Ⅱ度創(chuàng)面愈合程度大于等于50%且臨床癥狀與體征得到顯著改善為有效；完成治療后，患者的Ⅱ度創(chuàng)面愈合程度小于50%且臨床癥狀與體征未得到改善為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療完成后，觀察組患兒的治療總有效率為94.00%，對照組患兒的治療總有效率為76.00%，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較（例）

2.2 愈合時間和疼痛時間

愈合時間和疼痛時間與對照組患兒相比較，觀察組患兒顯著較短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的愈合時間和疼痛時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒的愈合時間和疼痛時間比較（±s，d）

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2.3 創(chuàng)面感染發(fā)生情況

治療完成后，觀察組患兒的創(chuàng)面感染發(fā)生率為8.00%（4例），對照組患兒的創(chuàng)面感染發(fā)生率為22.00%（11例），觀察組患兒的創(chuàng)面感染發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=3.843，P＜0.05）。

2.4 瘢痕形成情況

對照組深Ⅱ度燒傷患兒中形成瘢痕患兒數(shù)有2例，Ⅲ度燒傷患兒中形成瘢痕患兒數(shù)有5例，瘢痕形成率為14.00%，觀察組Ⅱ度燒傷患兒無瘢痕形成的患兒，Ⅲ度燒傷患兒中形成瘢痕患兒數(shù)有1例，瘢痕形成率為2.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

3.討論

熱力作用、理化因素導致人體面部皮膚組織受損的情況被稱之為面部燒傷，而當面部燒傷發(fā)生后，則會導致面部皮膚組織發(fā)生壞死、變性，甚至出現(xiàn)碳化、焦痂等情況。按照燒傷嚴重程度，可分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷以及Ⅲ度燒傷，不僅給患兒造成了嚴重的疼痛感受，而且對患兒的面部美觀性產(chǎn)生了嚴重影響，為此，對面部燒傷實施治療時，不僅需考慮最終的治療效果，而且需注重治療所需時間和瘢痕產(chǎn)生對患兒面部美觀性所產(chǎn)生的影響，而及時采取有效的治療措施具有重大意義[2]。

目前，治療面部燒傷的措施主要可分為兩種，即磺胺嘧啶銀干燥暴露療法和濕潤暴露療法，且具有較為顯著的治療效果。就磺胺嘧啶銀干燥暴露療法而言，雖然治療效果顯著，但相關要求較為嚴格，一旦發(fā)生操作不當，則極易導致感染發(fā)生，甚至會致創(chuàng)面愈合延長，并增加患兒的痛苦[3]。其中干燥法的缺點主要可體現(xiàn)為創(chuàng)面疼痛很明顯，創(chuàng)面干燥緊繃，經(jīng)常干裂出血，患兒痛苦。同時因為疼痛出血的原因?qū)е禄颊卟辉富顒?，后期常常導致功能受限，愈合后皮膚瘢痕重，色差大，不美觀。濕潤暴露療法則屬于一種順應了機體組織生長機制以及修復規(guī)律的治療措施，有效針對燒傷創(chuàng)面的生理變化，繼而對創(chuàng)面的局部微循環(huán)起到了改善作用，即促使瘀滯區(qū)域的休克細胞被復活，繼而提升了上皮細胞的生長速度，最終促進了毛細血管的修復和生長。具體而言，濕潤暴露療法的優(yōu)勢在于創(chuàng)面保持一定的濕潤，不干燥不出血不疼痛，治療期間患兒活動自如，愈合后患兒的功能不受影響，皮膚瘢痕輕，色澤美觀[4]。從本文的研究結(jié)果可獲知，治療完成后，觀察組患兒的治療總有效率為94.00%，對照組患兒的治療總有效率為76.00%，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。與郭建忠[5]等人觀察組患兒的治療總有效率為94.88%，對照組患兒的治療總有效率為76.92%結(jié)果基本一致。

綜上所述，小兒面部燒傷患兒中采用濕潤暴露療法實施治療的效果顯著，縮短了患兒的愈合時間和疼痛時間，同時降低了創(chuàng)面感染的發(fā)生率。