康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療腦梗塞偏癱痙攣50例

樊紅霞

摘要：目的?探討康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療對(duì)腦梗塞偏癱痙攣的效果。方法?通過(guò)對(duì)2015年1月—2017年12月在本院治療的100例腦梗塞偏癱痙攣患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療，觀察比較2組患者肢體痙攣程度（用改良Ashworth 分級(jí)評(píng)定）、運(yùn)動(dòng)功能障礙（用FMA評(píng)分評(píng)定）、日常生活活動(dòng)能力差異（用Barthel指數(shù)評(píng)定）的差異。結(jié)果?觀察組總有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）;觀察組改良的Ashworth評(píng)定總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組（68.00%），2組比較有顯著性差異（P<0.05）;觀察組FMA評(píng)分（86.42±8.09）分較對(duì)照組（74.31±7.14）分明顯提高（P<0.05）;治療24周觀察組Barthel指數(shù)（66.24±5.92）分，較對(duì)照組（47.15±6.27）分明顯提高（P<0.05）。結(jié)論?針對(duì)腦梗塞偏癱痙攣患者應(yīng)用康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療可提高治療效果，降低肢體痙攣程度、提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù);針灸早期介入;腦梗塞;偏癱痙攣

中圖分類號(hào)：R743?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0063-03

腦梗塞為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者經(jīng)治療后易出現(xiàn)肢體功能及語(yǔ)言功能障礙，直接影響患者正常生活[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，約有80%腦卒中患者伴有不同程度肢體痙攣，而痙攣的出現(xiàn)限制了患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，并引起肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)畸形等，使患者運(yùn)動(dòng)障礙加重，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。腦梗塞伴有肢體痙攣是因上位中樞抑制系統(tǒng)失調(diào)、α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性提高、下位中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放、牽張反射亢進(jìn)引發(fā)。研究顯示[4]，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入治療可控制偏癱痙攣發(fā)展，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的腦梗塞偏癱痙攣患者采用早期康復(fù)聯(lián)合針灸介入治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?將本院2015年1月—2017年12月收治的100例腦梗塞偏癱痙攣患者隨機(jī)分組，其中觀察組男29例，女21例，年齡42歲至77歲，平均年齡為（60.92±4.61）歲，病程1個(gè)月～3個(gè)月，平均病程（4.62±0.94）個(gè)月;對(duì)照組男30例，女20例，年齡為41歲至76歲，平均年齡為（61.22±5.27）歲，病程1個(gè)月～3.5個(gè)月，平均病程（4.71±0.79）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者經(jīng)臨床診斷符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言障礙和嚴(yán)重認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：依從性差、治療期間病情加重、藥物過(guò)敏、嚴(yán)重認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重臟器功能疾病等。2組患者的上述資料均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2?治療方法?2組患者均給予控制血壓、降低顱內(nèi)壓、吸氧、控制感染、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組采用康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療：1.康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者早期擺正良肢位，給予患者偏癱側(cè)肢體及關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，早期指導(dǎo)患者翻身、坐起訓(xùn)練，循序漸進(jìn)開(kāi)展站立訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。2.針灸治療：頭針取百會(huì)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，常規(guī)消毒穴位，針體和皮膚呈15°角快速刺入至帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)行針，速度200次/min，得氣后進(jìn)行1h留針，留針期間每20 min捻轉(zhuǎn)針1次，2 min/次，留針期間配合肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。體針取患側(cè)上肢肩髃、臂臑、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、太沖，并辨證配穴，每次上下肢各取5穴，常規(guī)消毒后針刺，應(yīng)用強(qiáng)刺捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針，得氣后留針30 min，1次/日，6次/周，4周/療程。對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)治療。

1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：1.治愈：NIHSS評(píng)分降低≥90%;2.顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低89%～45%;3.進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低44%～15%;4.無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低<15%或無(wú)明顯改善。肢體痙攣程度用改良的Ashworth 分級(jí)評(píng)定：1.顯效：肌張力降低2級(jí)及以上;2.好轉(zhuǎn)：肌張力降低1級(jí);3.有效：肌張力降低出即刻效應(yīng)，但治療結(jié)束效果不明顯;4.無(wú)效：肌張力無(wú)下降。運(yùn)動(dòng)功能障礙用FMA評(píng)分評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力用Barthel指數(shù)評(píng)定應(yīng)用FMA評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能[9]。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)[10]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療結(jié)果比較?觀察組總有效率92.00%明顯高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?2組肢體痙攣程度評(píng)定比較?改良的Ashworth評(píng)定總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組（68.00%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3?2組FMA評(píng)分比較?治療前后2組FMA評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），治療24周觀察組FMA評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4?2組Barthel指數(shù)?治療前2組Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療24周觀察組Barthel指數(shù)、ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3?討論

近年來(lái)隨著生活方式、生活習(xí)慣的改變，腦卒中發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，患者經(jīng)治療后往往伴有偏癱、肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[11]，也加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。如何有效降低患肢痙攣、改善患者肢體功能障礙，提高患者生存質(zhì)量為目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。腦卒中為中醫(yī)為中風(fēng)病范疇，中醫(yī)對(duì)偏癱論述見(jiàn)于“中風(fēng)”、“筋攣”、“半身不遂”論述等[12]。偏癱為腦卒中最常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，影響患者生活能力和工作能力，腦卒中康復(fù)治療為中西醫(yī)關(guān)注的問(wèn)題。

在腦梗塞偏癱患者恢復(fù)過(guò)程中痙攣為目前面臨的重要問(wèn)題，痙攣可發(fā)生于痙攣期、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)期。大多數(shù)卒中后患者發(fā)生肌張力異常，急性期后多數(shù)患者會(huì)發(fā)生輕度痙攣，促進(jìn)肌張力提高，提高康復(fù)訓(xùn)練效果，但患肢的隨意運(yùn)動(dòng)和再學(xué)習(xí)分離運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致長(zhǎng)期痙攣，影響運(yùn)動(dòng)技能的恢復(fù)，而過(guò)度痙攣則直接影響康復(fù)訓(xùn)練效果。現(xiàn)代康復(fù)認(rèn)為，中樞性癱瘓恢復(fù)為質(zhì)變過(guò)程，反應(yīng)在運(yùn)動(dòng)模式，Bobath分為弛緩、痙攣、恢復(fù)3個(gè)階段，分期為Ⅱ～Ⅳ期。痙攣期出現(xiàn)上肢屈肌、下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)，初步做到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。因此康復(fù)治療的目的是破壞像共同運(yùn)動(dòng)的全身性運(yùn)動(dòng)模式，可能保證隨意獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，提高環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)性、靈活性，對(duì)日常生活逐漸完成生活基本運(yùn)動(dòng)[13]。針灸可有效改善腦卒中后肢體肌張力異常，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，緩解痙攣偏癱癥狀，其作用機(jī)制可能為，針灸有效刺激外周感受器，使腦細(xì)胞興奮，促進(jìn)腦梗塞患者缺血半暗帶區(qū)受損神經(jīng)的修復(fù);針刺可提高腦血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)元再生[14];針灸介入治療可改善大腦可塑性，降低腦梗塞后引起的運(yùn)動(dòng)障礙，降低腦梗塞偏癱痙攣發(fā)生。本研究顯示，治療后觀察組患者總有效率、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分同對(duì)照組比較均明顯升高（P<0.05），改良的Ashworth 分級(jí)較對(duì)照組明顯降低。

綜上所述，康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療可有效提高腦梗塞偏癱痙攣治療效果，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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