左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床觀察

郭育慧

摘要：目的?觀察左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床療效。方法?選取66例納入觀察的肝胃不和型反流性食管炎患者隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組單純接受奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利治療，觀察組同時予以中藥左金丸加減治療，2組患者均連續(xù)治療8周后對比觀察療效。結(jié)果?觀察組的總有效率達97.0%，高于對照組的87.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;接受治療后4項主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）均有不同程度減輕，RDQ評分與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組組間比較，觀察組4項主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）的RDQ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組3個月的復(fù)發(fā)率高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎療效確切，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎;左金丸;肝胃不和

中圖分類號：R571?文獻標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0045-03

反流性食管炎是消化內(nèi)科的臨床常見病，是指胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起的食管黏膜炎癥，由于內(nèi)容物包括胃酸、膽汁和胰液等，患者多表現(xiàn)出反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀[1]，相當(dāng)于中醫(yī)的“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”等病的范疇。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，針對此類患者多肝氣郁結(jié)、胃氣上逆的發(fā)病特點，以左金丸為基本方加減治療本病，并與單純西藥治療相對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月—2017年12月來本院就診治療的肝胃不和型反流性食管炎患者66例，患者均有反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣中2項或以上的主癥，且經(jīng)胃鏡確診，并按照來院就診的先后排序編號，根據(jù)SPSS18.0統(tǒng)計軟件的隨機數(shù)字表將編號隨機分為觀察組和對照組2組，每組33例。其中，觀察組中男17例，女16例;年齡31歲～70歲，平均（47.5±11.4）歲;病程3月～5 a，平均（17.5±7.3）月。對照組中男18例，女15例;年齡33歲～70歲，平均（46.9±12.1）歲;病程4月～4 a，平均（18.3±7.8）月。經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計軟件對2組患者的、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?同時符合2014年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會專家組指定的《中國胃食管反流病專家共識意見》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中肝胃不和型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查食管黏膜破損程度（LA分類法）為A級—C級;年齡≤70周歲;認可治療方案并簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重心肺肝腎功能異常者;有消化性潰瘍、胃食管和（或）十二指腸手術(shù)史;妊娠期或哺乳期婦女;有精神病史或依從性特別差的患者。

1.3?治療方法?對照組予奧美拉唑腸溶膠囊治療，40 mg/次，2次/d，分別于早餐和晚餐前口服;同時使用枸櫞酸莫沙必利片治療，5 mg/次，3次/d，分別于3餐前口服。連續(xù)治療8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥左金丸加減治療，處方：黃連12 g，吳茱萸6 g，柴胡15 g，半夏12 g，厚樸12 g，枳實12 g，黨參15 g，延胡索12 g，香附12 g，煅瓦楞15 g，干姜6 g，炙甘草6 g。水煎每日1劑，分早晚2次溫服，療程同對照組均為8周，期間每2周復(fù)查1次，根據(jù)兼癥適當(dāng)調(diào)整處方。

1.4?觀察指標(biāo)?采用中國胃食管反流病協(xié)作組推薦的反流性疾病問卷（RDQ）[4]評價2組患者治療前后4項主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）的改善情況，并按6個等級分別評分：0分為該項癥狀完全沒有;1分為癥狀不明顯，經(jīng)暗示后發(fā)現(xiàn);3分為癥狀明顯影響正常生活;5分為癥狀非常明顯必須依靠藥物控制;2分為癥狀介于1、3之間;4分為癥狀介于3、5之間。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)患者主癥改善情況和治療前后的RDQ評分，結(jié)合胃鏡檢查情況。痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查食管黏膜正常;顯效：臨床癥狀基本消失，RDQ評分均≤1分，胃鏡檢查食管黏膜破損直徑≤5mm;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，RDQ評分均下降1分及以上，胃鏡檢查食管黏膜破損明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查LA分級改善1個級別及以上，但未劃入顯效者;無效：臨床癥狀和胃鏡檢查無改善甚至加重。治療后同時對2組痊愈及顯效的患者隨訪3月，比較復(fù)發(fā)率。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?將2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，療效等級資料比較采用秩和檢驗，如統(tǒng)計結(jié)果提示P<0.05，則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效比較?觀察組總有效率為97.0%，明顯高于對照組的87.9%（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者治療前后主癥RDQ評分比較?2組患者接受治療后4項主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）均有不同程度減輕，RDQ評分與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組組間對比，觀察組4項主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）的RDQ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2

2.3?2組患者3個月復(fù)發(fā)率?對照組復(fù)發(fā)2例，觀察組復(fù)發(fā)1例。

3?討論

流行病學(xué)研究顯示，反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高，且西方國家發(fā)病率高于亞洲地區(qū)。作為食管運功障礙性疾病，本病臨床表現(xiàn)常見，病因均為胃內(nèi)容物反流入食管所致，鏡下表現(xiàn)固定為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療著重關(guān)注兩個方面。一是抑制胃酸分泌，來達到減少食管黏膜受到胃酸侵蝕的目的，臨床中多使用的奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。二是促進胃腸道運動，減少消化道反流。枸櫞酸莫沙必利片作為臨床中常用的消化道促動力劑，能促進乙酰膽堿的釋放，顯著增強消化道運動，改善食管抗反流屏障，從而減輕反流性食管炎患者的臨床癥狀[5]。筆者研究中的對照組患者在口服這兩種藥物后，均獲得了較好的療效，癥狀亦得到較好改善。

中醫(yī)學(xué)認為本病多因情志不暢、肝郁化火而致病，金元四大家劉完素指出：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”?，F(xiàn)代社會節(jié)奏加快，患者因各種原因郁怒傷肝，肝失疏泄，肝胃不和，胃氣上逆，則見噯氣吞酸諸證[6]。針對以上病機，本研究以《丹溪心法》之名方左金丸作為基礎(chǔ)方加減治療，方中黃連性味苦寒，清瀉肝胃之火，少佐辛熱的吳茱萸溫胃降逆，疏肝和胃，降逆止嘔，配以柴胡疏肝解郁、半夏降逆止嘔、厚樸、枳實行氣消痞，輔以黨參補益脾胃，又以延胡索、香附行氣止痛，煅瓦楞中和胃酸，干姜溫胃止嘔，炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，以上諸藥合用共奏疏肝解郁、降逆止噯、和胃制酸止痛之功效，能顯著緩解患者的反酸、燒心、胸骨后疼痛和噯氣等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎療效確切，患者的臨床癥狀得到進一步改善，短期復(fù)發(fā)率亦得到較好控制，值得臨床應(yīng)用。然而由于筆者隨訪時間較短，且樣本量較小，所以在復(fù)發(fā)率的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這有待于下一步深入研究。

參考文獻：

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[6]杜連平，馬啟明.疏肝和胃方聯(lián)合雷貝拉唑治療肝胃不和型難治性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（8）：1948-1952.