從毒瘀學說論治急性缺血性腦中風臨床觀察

張粲 楊雋 王健

摘要：目的?觀察急性缺血性中風從毒、瘀論治對白細胞總數(shù)（WBC）、C-反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）的影響與臨床療效。方法?60例急性缺血性腦中風患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各 30 例，對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組的基礎上加服解毒化瘀湯，治療前及治療2周進行 NIHSS評分，測定白細胞總數(shù)（WBC）、C-反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）。結果?治療2周后2組患者 NIHSS 評分、患者血清 WBC、CRP和ESR 水平均有降低（P<0.05），且降低幅度觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率90%，明顯優(yōu)于對照組的76.7%（P<0.05）。結論?解毒化瘀湯能協(xié)助降低患者的 NIHSS 評分同時降低患者血清WBC、CRP和ESR水平，促進患者神經(jīng)功能恢復，減少急性缺血性中風的并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：急性缺血性腦中風;毒瘀;解毒化瘀湯

中圖分類號：R255.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0023-03

急性缺血性腦中風是臨床多發(fā)病和常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高特點。缺血性中風又名缺血性腦血管病，是一種由于多種原因引起顱腦血管狹窄或閉塞引起的疾病，對顱腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害，臨床表現(xiàn)以突然昏倒，不省人事，言語不利、半身不遂為主要癥狀的一類疾病[1]。祖國醫(yī)學認為，風、火、痰、瘀、氣、虛是缺血性腦中風的病理因素，其中瘀血既是致病因素又是病理產(chǎn)物，瘀血閉阻腦絡形成缺血性中風。而近年來又產(chǎn)生了毒邪傷及腦絡的新理論觀點，如“毒傷腦髓”是導致缺血性腦中風的另一種病理因素[2]。因此臨床從毒瘀論治尤為關鍵，筆者多從毒、瘀論治急性缺血性腦中風，方選解毒化瘀湯，治療瘀血毒損腦髓型急缺血性腦中風患者取得較好的臨床療效。故本文通過測定患者治療前后 NIHSS評分、WBC、CRP和ESR水平，探討解毒化瘀湯對患者神經(jīng)功能缺損程度及炎癥指標的影響。

1資料與方法

1?臨床資料

1.1?一般資料?2018年5月— 2018年11月云南省中醫(yī)醫(yī)院腦病科首診的急性缺血性腦中風患者60例納入本研究，其中治療組30 例，男17例，女13例，年齡45～80 歲，平均年齡（61.5±5.1）歲，病程6h～7d，平均病程（3.7 ±2.3）d;觀察組30例，男14例，女16例，年齡45～80歲，平均年齡（60.6±2.5）歲。2組患者年齡、性別、發(fā)病時間、并發(fā)癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?診斷標準?西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標準[3]，并經(jīng)顱腦 CT 或 MRI 確診。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]屬于中風病，辨證屬瘀血痹阻脈絡證兼毒損腦髓，主證：神識昏蒙、半身不遂、言語不利或不語、口眼歪斜、偏身感覺異常。次癥：頭暈、眩暈、飲水嗆咳、共濟失調、舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑。

1.3?納入標準?性別不限，符合中西醫(yī)對缺血性中風的診斷標準;年齡40～80歲之間;病程需>6 h且≤1 周，超過溶栓時間窗;自愿參加本研究者。

1.4?排除標準?年齡小于18歲或大于80歲;CT顯示有顱內出血病灶;具有高度出血可能的顱內病變（如：動脈瘤、腦挫傷）;神經(jīng)功能缺損輕或迅速改善;既往有顱內出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;合并有其他嚴重疾病患者，對治療用藥過敏者。

1.5?治療方法?對照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、穩(wěn)斑降脂、擴血管、神經(jīng)保護等對癥治療。觀察組患者在對照組常規(guī)治療基礎上加服解毒化瘀湯。解毒化瘀湯組成：梔子15 g，丹參10 g，天麻10 g，石菖蒲10 g，遠志6 g，黃芪 15 g，葛根10 g，當歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，甘草6 g。用清潔的冷水將藥材漫泡30 min，用武火燒開后改用文火，保持微沸，煎煮30 min后將藥汁濾出;再次加入適量水，煮沸后用文火煎煮 15 min，將藥汁濾出。每日 1 劑，早晚 各1次口服，中藥湯劑由本院煎藥室煎制。

1.6?觀察指標?治療前及治療2周后進行 NIHSS 評分，測定血清WBC、CRP和ESR水平。

1.7?療效標準?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效評定標準[4]。痊愈：神識昏蒙、半身不遂、言語不利或不語、口眼歪斜、偏身感覺異常等癥狀消失。療效指數(shù)≥90%;顯效：神識昏蒙、半身不遂、言語不利或不語等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時<90%;有效：神識昏蒙、半身不遂、言語不利或不語減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時<70%;無效：神識昏蒙、半身不遂、言語不利或不語等癥狀無改善或加重。療效指數(shù)<30%。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，治療組與觀察組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組治療前后NIHSS評分、血清WBC、CRP和ESR比較治療前 2 組患者NIHSS評分、血清WBC、CRP和ESR水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2周后2組患者 NIHSS 評分、血清 WBC、CRP和ESR水平較治療前降低（P<0.05），且降低幅度觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組臨床療效比較?見表2。

3?討論

缺血性腦中風致病因素包括風、火、痰、瘀、虛等因素，缺血性中風其病性為本虛標實，最先出現(xiàn)的是腦髓失養(yǎng)，機體抵御毒邪侵襲的能力減弱，進而腦髓中毒邪內生，最后導致腦髓功能失用。王永炎[5]強調毒邪在缺血性中風發(fā)病中的重要性，提出中風后常有毒瘀互結損傷腦絡。毒瘀可以相互為病，毒可致瘀，瘀可化毒?！岸攫觥睘槿毖灾酗L主要的病理環(huán)節(jié)，解毒活血化瘀為其基本治療大法。機體在瘀血的致病因素下，毒邪形成毒瘀交結，導致腦部脈絡不暢，發(fā)為中風，腦中所生毒邪隨經(jīng)脈而上犯于腦，傷及腦髓而危及生命。由此可見，毒邪既是導致急性缺血性中風發(fā)病的因素，又是導致病理基礎的因素，是中風發(fā)病重要的致病環(huán)節(jié)。在急性期應積極采取措施進行如溶栓、血管支架、抗血小板、抗凝、穩(wěn)斑降脂、神經(jīng)保護等治療方法。中醫(yī)藥在認識與治療本病上較西醫(yī)有較大的優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結合的方法，則效果會更加卓著，為缺血性中風病從毒瘀治療提供了理論指導與臨床參考。

急性缺血性腦中風后會出現(xiàn)一系列腦缺血級聯(lián)反應，在中心缺血壞死區(qū)部位存在興奮性氨基酸毒性物質、氧自由基、一氧化氮、白介素等物質產(chǎn)生，尤其是炎性因子浸潤參與了缺血性腦組織損傷過程。此外，白細胞介素激活中性粒細胞，加重了腦組織神經(jīng)細胞的損害，造成腦組織細胞不可逆損傷損傷，最終導致腦細胞凋亡與壞死。而急性缺血性腦中風與炎癥因子具有相關性，WBC、CRP和ESR升高可作為急性缺血性腦中風微觀辨證參考指標之一。有研究顯示，WBC、CRP和[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]ESR可靈敏地反映缺血性腦中風患者的炎癥狀態(tài)，是病情評估的重要指標，亦是缺血性中風患者預后不良的獨立危險因素[6]。因此，WBC、CRP和ESR水平可作為評價治療缺血性腦中風效果的重要指標，降低血清WBC、CRP和ESR水平可以改善缺血性腦中風患者的預后。筆者選擇以活血、通絡之品解毒化瘀方進行治療，此方為本科經(jīng)驗方具有活血祛瘀解毒等作用。缺血性中風毒邪致病常瘀毒交結，此時若使用宣透之法難以解結，通利之藥難達病所，若使用丹參、石菖蒲、當歸、川芎、紅花活血化瘀解毒之劑，不但能使瘀血得化，阻斷毒邪內生傷及腦髓。通過本研究結果可以看到，觀察組和對照組治療2周后與治療前比較患者血清 WBC、CRP和ESR水平均顯著降低，且觀察組患者血清 WBC、CRP和ESR 水平降低幅度更大，說明解毒化瘀湯可協(xié)助降低急性缺血性腦中風患者血清WBC、CRP和ESR水平，提高臨床療效。

總之，急性缺血性腦中風從毒瘀論治方選解毒化瘀湯可以改善患者神經(jīng)功能受損程度，降低血清 WBC、CRP和ESR水平，提高臨床療效，

參考文獻：

[1]Hayden M，Pignone M，Phillips C，Mulrow C.Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events：a summary of the evidence for the U.S.Preventive Services Task Force[J].Ann Intern Med，2002，136（2）：161-172.

[2]褚曉凡，饒明俐，彭健，等.大鼠局灶腦缺血再灌注神經(jīng)細胞與微循環(huán)形態(tài)學動態(tài)病理變化康復相關基礎研究[J].中國臨床康復，2002，6（13）：1904-1905.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2010，（5）：30.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：3.

[5]王永炎.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997：117-125.

[6]胡建鵬，王鍵.缺血性中風病“氣虛血?！辈C學說的形成及其理論與實踐意義[J].中華中醫(yī)藥雜志，2003，（5）：6.