輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效對(duì)比研究*

韓生祿,劉海蓮,趙留存,楊 勇,李 剛

1.西安市第九醫(yī)院泌尿外科(西安 710054);2.西安工會(huì)醫(yī)院兒科(西安 710011);3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科(西安 710004)

輸尿管結(jié)石是最常見(jiàn)的上尿路結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于中壯年且男性多發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為血尿、疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及下腹部，進(jìn)而出現(xiàn)感染、息肉，損害腎功能[2-3]。傳統(tǒng)的治療方式為手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復(fù)慢[4]。隨著科技的發(fā)展，氣壓彈道碎石與鈥激光碎石術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5-6]，本研究探討了兩種輸尿管結(jié)石治療方法的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2015年1月到2018年9月接收的114例經(jīng)B超、腹部立位平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)等證實(shí)為輸尿管結(jié)石的患者，按照就診順序分為A、B兩組，每組57例。A組用氣壓彈道碎石治療，男36例，女21例，年齡為21～68歲，平均年齡為(38.2±3.5)歲，結(jié)石直徑0.4～1.9 cm，平均(1.30±0.28)cm，其中上中下結(jié)石分別有8例、12例和37例。B 組輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，男37例，女20例，年齡為21～67歲，平均年齡(37.9±3.8)歲，結(jié)石直徑0.5～2.0 cm，平均(1.29±0.29)cm，其中上中下結(jié)石分別有8例、13例和36例。兩組患者的結(jié)石大小、部位及臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) B超、腹部立位平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)等證實(shí)為輸尿管結(jié)石患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常疾病患者；②膿毒癥患者；③使用尿路平片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石大于等于2.2 cm的患者。

2 治療方法 ①A組：用氣壓彈道碎石治療,截石位,采取硬膜外麻醉和腰麻,將碎石桿通過(guò)輸尿管輕輕壓住結(jié)石于輸尿管壁上避免結(jié)石移動(dòng)。調(diào)節(jié)空氣壓縮泵壓力至1.5～3.0個(gè)大氣壓，用單個(gè)或連續(xù)脈沖方法擊碎結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置 F5-F6 雙J管2～6周，留置導(dǎo)尿管1～3 d，并給予抗生素3～5 d。②B組：用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療,截石位,腰麻和硬膜外麻醉,輸尿管鏡通過(guò)膀胱插入導(dǎo)絲,進(jìn)入輸尿管鏡,待發(fā)現(xiàn)結(jié)石后抽出導(dǎo)絲,導(dǎo)入鈥激光光纖,將頻率設(shè)為10～20 Hz，設(shè)置能量1.5～2.0 J，通過(guò)專用通道將鈥激光光纖送至目標(biāo)位置，并開(kāi)始逐漸粉碎結(jié)石，粉碎為小于3 mm的碎塊或粉末，若結(jié)石處有息肉，通過(guò)增加鈥激光功率處理息肉暴露結(jié)石后再處理結(jié)石。手術(shù)中應(yīng)避免鈥激光光纖接觸輸尿管壁，以免損傷患者。根據(jù)患者實(shí)際情況，在術(shù)后留置雙管2～4周，導(dǎo)尿管留置 2～7 d，并給予抗生素3～5 d。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的碎石時(shí)間、住院天數(shù)、碎石成功率、排凈率和并發(fā)癥的發(fā)生率。②比較兩組的手術(shù)療效，顯效：患者臨床癥狀消失，全部排出結(jié)石；有效：患者臨床癥狀減輕，排出大部分結(jié)石；無(wú)效：臨床癥狀未改善，未排出結(jié)石；總有效率=顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)情況比較 B組的結(jié)石碎石成功率和排凈率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但A、B兩組在碎石時(shí)間、住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者手術(shù)療效比較 B組的顯效率與總有效率均高于A組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 A、B組患者手術(shù)情況比較

表3 A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，尿結(jié)石的人群患病率為1%～5%，治療后易復(fù)發(fā)，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[7-9]。主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿疼痛，部分患者出現(xiàn)尿流中斷或尿潴留，治療目標(biāo)除了清除結(jié)石，還要最大程度降低尿路感染[10]。目前治療輸尿管結(jié)石的方法有很多，包括開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡(URSL)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)及藥物治療等[11]。隨著微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要為如下兩種：①輸尿管鏡下氣壓彈道碎石；②鈥激光結(jié)合硬鏡治療。兩者由于其創(chuàng)傷比較小，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[12]。

氣壓彈道碎石與鈥激光碎石兩種治療方式在碎石的機(jī)理上有很大的差別，氣壓彈道碎石術(shù)屬于機(jī)械沖擊碎石，它是通過(guò)壓縮氣體產(chǎn)生能量使子彈體沖擊碎石桿，進(jìn)而沖擊擊碎結(jié)石；鈥激光是波長(zhǎng)2100 nm發(fā)射時(shí)間短的脈沖式固體激光，鈥激光碎石是光纖頭水分吸收激光能量后產(chǎn)生熱電離形成等離子體后以超音速膨脹產(chǎn)生很強(qiáng)的沖擊波沖擊結(jié)石[13]。所以與氣壓彈道碎石相比，鈥激光碎石的優(yōu)勢(shì)主要在于以下幾個(gè)方面[14]：①功率強(qiáng)大可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到10 kW，可以粉碎各種成分的結(jié)石，包括氨基酸結(jié)石；②脈沖發(fā)射時(shí)間僅為0.25 ms，可大大減少對(duì)周邊組織的熱損傷；③其碎石成功率高且碎石的直徑<3 mm；④治療范圍廣，能夠治療部分氣壓彈道碎石難以治療的結(jié)石；⑤能切割、止血，處理息肉、出血等[15]。鈥激光瞬間功率能達(dá)到10 kW，準(zhǔn)確、安全，因此應(yīng)用范圍很廣[16]。

本研究中，A組使用氣壓彈道組用氣壓彈道碎石治療，B組使鈥激光碎石治療。通過(guò)患者手術(shù)情況比較、患者手術(shù)療效比較、患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，顯示，鈥激光組碎石成功率及排凈率均高于氣壓彈道組(P<0.05)；鈥激光組療效評(píng)估后的顯效率和總有效率高于氣壓彈道組(P<0.05)；但并發(fā)癥發(fā)生率、碎石所用時(shí)間和住院時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療雖然都為無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)治療方式，但輸尿管鏡下鈥激光碎石比氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石在碎石成功率、排凈率及顯效率、總有效率上有更大的優(yōu)勢(shì)。