保守療法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的價值觀察

杜歡歡

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見的損傷類型，患者主要有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、交鎖、功能受限等癥狀，降低了患者的生存質(zhì)量。臨床主要采用藥物、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)、中醫(yī)療法、物理因子介入療法等方法治療，手術(shù)是臨床治療半月板損傷的主要方法[1]。但是手術(shù)具有創(chuàng)傷性，容易引起膝關(guān)節(jié)退行性改變、軟骨損傷、膝骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。該文以2017年10月—2018年10月為研究時段，就膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用保守療法治療的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為該院骨科收治的110例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組、對照組。對照組55例患者中男31例，女24例；年齡20~64 歲，平均年齡（36.9±4.2）歲；損傷部位：內(nèi)側(cè)半月板損傷17例，外側(cè)半月板損傷38例；研究組55例患者中男32例，女23例；年齡19~65歲，平均年齡（37.4±4.3）歲；損傷部位：內(nèi)側(cè)半月板損傷 19例，外側(cè)半月板損傷36例；兩組患者年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《外科學(xué)》關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X線、膝關(guān)節(jié)鏡或MRI檢查確診；（3）獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有脛骨平臺骨折、交叉韌帶斷裂、股骨髁骨折；（2）膝關(guān)節(jié)畸形、內(nèi)外翻；（3）骨質(zhì)疏松；（4）膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者。

1.2 治療方法

對照組給予固定、康復(fù)訓(xùn)練治療，半月板損傷后應(yīng)盡快采用石膏或夾板對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定4~6周，然后做下肢主動收縮運(yùn)動，防止肌肉攣縮。盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，傷后初期階段主要目標(biāo)是增強(qiáng)股四頭肌肌力，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)收縮、靠墻靜蹲、足趾屈等，減少外側(cè)接觸應(yīng)力。待患者肌力有所改善后開始腘繩肌、股四頭肌訓(xùn)練，如大腿內(nèi)收外展、膝髖關(guān)節(jié)伸展、屈膝屈髖運(yùn)動等，提高下肢肌力，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。隔日1次，20 min/次，治療1月。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿治療，針刺選用穴位包括陽陵泉、內(nèi)外膝眼、曲泉、血海、足三里、梁丘、懸鐘，針刺得氣后將點(diǎn)燃的艾柱置于針柄，艾2壯，隔日1次，20 min/次。取仰臥位，告知患者全身放松。對髕骨局部輕輕推揉3 min，在關(guān)節(jié)間隙尋找壓痛點(diǎn)，通過捏、滾、揉、拇指推等手法按揉至有溫?zé)岣?。然后用拿、捏、滾、揉、按法對股四頭肌往返按摩三次，力量沉穩(wěn)均勻。對陽陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、血海、梁丘等近端穴位進(jìn)行點(diǎn)穴按摩，對髕周組織實(shí)行擦法，以患者有溫?zé)岣袨槎取?次/d，20 min/次，治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組總有效率、VAS評分、GQOLI－74評分、Lysholm評分，VAS評分評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，得分范圍0~10分，得分越低，疼痛越輕。Lysholm評分用于評估膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，低于70分即為膝關(guān)節(jié)功能障礙，得分越低，功能障礙越嚴(yán)重。GQOLI－74評分評估患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：膝關(guān)節(jié)功能正常，活動受限、疼痛等癥狀完全消失；顯效：膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，活動受限、疼痛等癥狀明顯減輕；無效：膝關(guān)節(jié)功能、腫脹均無明顯改善；總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組 VAS、GQOLI－74、Lysholm 評分比較

研究組GQOLI－74、Lysholm評分明顯優(yōu)于對照組，且VAS評分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組 VAS、GQOLI－74、Lysholm 評分比較[（±s），分]

表 2 兩組 VAS、GQOLI－74、Lysholm 評分比較[（±s），分]

組別V A S評分治療前 治療后L y s h o l m評分治療前 治療后G Q O L I－7 4評分研究組（n=5 5）對照組（n=5 5）t值P值6.1±1.3 6.0±1.2 0.4 1 9 2 0.6 7 5 9 2.3±0.7 3.1±0.9 5.2 0 3 5 0.0 0 0 1 6 1.7±3.5 6 1.3±3.8 0.5 7 4 2 0.5 6 7 0 8 1.7±2.9 7 6.4±2.1 1 0.9 7 7 7 0.0 0 0 1 6 9.5±6.7 5 8.7±5.8 9.0 3 8 3 0.0 0 0 1

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)病機(jī)制

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科常見病，主要因外傷、旋轉(zhuǎn)外力引起，好發(fā)于青壯年人群。半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有緩沖震蕩、潤滑關(guān)節(jié)、承重等作用[3]。中醫(yī)將半月板損傷稱為“膝痛”“膝痹癥”，外傷損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀、筋骨失養(yǎng)、血不榮筋，出現(xiàn)筋肉攣縮、疲軟乏力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4]。

3.2 保守治療作用

臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法眾多，保守療法避免了手術(shù)的創(chuàng)傷，通過康復(fù)訓(xùn)練、推拿、針灸綜合療法治療具有標(biāo)本兼治的作用，能夠加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者痛苦[5]。

對損傷部位固定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者痛苦，防止關(guān)節(jié)肌肉攣縮。堅(jiān)持訓(xùn)練有利于半月板修復(fù)，但是起效緩慢[6-7]。配合推拿、針灸屬于中醫(yī)特色治療技術(shù)，針刺內(nèi)外膝眼、陽陵泉具有清熱化濕、活血通絡(luò)、疏肝理氣、祛風(fēng)散寒的功效，主要用于治療下肢痿痹、膝臏腫痛、麻木等疾病的治療。針刺曲泉、足三里、血海具有清利濕熱、化血為氣、通調(diào)下焦、補(bǔ)脾健胃的功效，針刺梁丘、懸鐘具有通利關(guān)節(jié)、舒筋脈、平肝風(fēng)作用[8]。配合推拿治療共奏溫通經(jīng)脈、行氣活血、消腫止痛、散寒祛瘀的功效，改善血液循環(huán)，加快新陳代謝、炎性因子吸收，改善膝關(guān)節(jié)功能，加快半月板修復(fù)速度。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施保守療法治療整體療效好，操作相對簡單，避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷，風(fēng)險低、治療費(fèi)用少，減輕了患者疼痛感，加快膝關(guān)節(jié)功能、半月板損傷部位修復(fù)，療效安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。