綜合護理干預預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的價值體會

劉月月

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

婦科腫瘤患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率要高于其他人群，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實[1]，婦科腫瘤術后DVT的發(fā)生率最低為6.9%，最高可達到45.1%，在臨床中大約有95%左右的DVT患者因沒有顯著的臨床反應和臨床體征[2]，導致誤診概率和漏診概率提升。所以對DVT的預防較比治療DVT更加重要[3]。針對于此，文章通過對該院于2016年5月—2017年6月期間收治的婦科腫瘤手術患者100例進行分析，評定綜合護理模式的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的婦科腫瘤手術患者100例納入該次研究中，以隨機數(shù)字表法的分組形式將100例患者平均分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。

研究組中，子宮肌瘤16例、宮頸瘤14例、宮頸癌6例、卵巢腫瘤4例、卵巢癌2例、宮頸癌8例；對照組中，子宮肌瘤15例、宮頸瘤12例、宮頸癌8例、卵巢腫瘤3例、卵巢癌2例、宮頸癌10例。兩組患者臨床既往病史、手術方法等對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：責任護理人員對進行手術的患者予以手術前、手術后的基礎護理指導和健康教育引導，主要內容包含：手術前對患者和家屬進行病癥知識講解時，講述手術方法和注意要點[4]，進行術前準備，明確告知患者DVT發(fā)病率較高的因素，講述下肢深靜脈血栓的病癥因素、常見臨床反應和臨床預防對策；告知患者飲食的重要性，平日飲食多食用瓜果蔬菜，飲水量每日＞2 000 mL[5]，并指導患者進食低鹽、低脂和清淡飲食，保持大便處于通暢狀態(tài)，避免便秘情況發(fā)生。手術完成后在回病房過程中，需要適度將雙側下肢體抬高，促進靜脈回流。根據(jù)患者病情情況，協(xié)助患者翻身，對體位進行更換，并鼓勵引導患者主動運動，包括如何呼吸、咳嗽等[6]。

研究組：在以上基礎上由責任護理人員進行綜合護理指導，主要內容為：（1）應用中筒型減壓彈力襪，責任護理人員手術前需要告知患者和家屬應用減壓彈力襪的意義和價值，對患者的雙下肢進行測量，應用卷尺對踝部和小腿部的最大周徑記錄，選取大小適度的彈力襪。具體穿著方法為：將彈力襪展開，應用雙手大拇指以及其余手指將彈力襪前端支撐，讓腳趾套進。雙手用力將彈力襪拉到腳后跟位置，保持腳后跟位置在正確地方，讓腳底前部的觀察孔處于平整狀態(tài)，其余位置沿照腿部依據(jù)Z型拉到腿部合適的位置。將彈力襪抹平后，使其服帖沒有褶皺。彈力襪每日早晨護理完成后由責任護理人員幫助患者穿上后，睡覺前由護理人員脫下，在穿著過程中保持彈力襪屬于平整和無褶皺狀態(tài)。護理人員可以根據(jù)腳底前端的觀察孔，對顏色和腳趾活動情況觀察，在出院前指導患者正確穿脫方法[7]。

（2）采用空氣波壓力治療儀器，患者手術后6 h可以應用，具體方法為：責任護理人員將系統(tǒng)主機放在治療車上推到病床旁，輔助患者保持舒適的臥位，將治療系統(tǒng)中的空氣壓力長腿套分別打開并包裹好患者的雙下肢體，將拉鏈從足背拉到大腿頂部位置，將頂端接縫進行牢固處理。應用4根軟管聯(lián)合穿在患者雙下肢長腿套接頭位置，將總連接管接頭插進空氣波壓力系統(tǒng)主機右側排扣上，將電源接上，并打開開關，根據(jù)患者情況對治療用時和壓力進行調節(jié)[8]，主機運轉時，根據(jù)腳步—小腿部—膝蓋處—大腿的順序進行充氣以此出現(xiàn)壓力和對壓力釋放。手術后6 h應用時，20 min/次，進行2次/d，直到出院。

（3）減壓彈力襪和空氣波壓力系統(tǒng)在治療過程中，責任護理人員需要輔助患者予以雙下肢活動，對雙下肢腫脹情況、皮膚顏色和足背動脈搏動進行觀察。

1.3 觀察標準

在手術前和手術后第1、4日對兩組術后雙下肢皮膚顏色變化情況、腫脹情況和B超靜脈血流情況記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0 for windows軟件對100例婦科腫瘤患者進行分析，其中計數(shù)資料滿足正態(tài)分布檢驗，兩組術后各項指標判定用[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，組間對比判定為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后下肢皮膚顏色變化、脹痛情況和B超靜脈血流檢查情況對比

通過表1數(shù)據(jù)可知，研究組下肢皮膚顏色改變例數(shù)低于對照組，輕度腫脹例數(shù)低于對照組，靜脈血流緩慢低于對照組，組價對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后下肢皮膚顏色變化、脹痛情況和B超靜脈血流檢查情況分析[n(%)]

2.2 兩組術后出現(xiàn)DVT的情況

研究組出現(xiàn)DVT3例 （6%），對照組出現(xiàn)DVT10例（20%），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332 4，P=0.037 3）。

3 討論

因婦科腫瘤患者多為中老年女性，所以臨床盆腔血管較為密集，且數(shù)量多，具有管壁薄的特征，導致外鞘和瓣膜缺少，彈性降低，另外婦科腫瘤手術患者手術前需要禁食處理，并對灌腸進行清潔，另外加之手術中應激性反應發(fā)生，創(chuàng)傷較大和失血，造成周圍靜脈擴張，且手術過程中靜脈叢內的血液出現(xiàn)瘀滯，會激活內外凝血酶系統(tǒng)，讓血液在高凝狀態(tài)中進行。另外盆腔內的膀胱、生殖系統(tǒng)以及直腸3個系統(tǒng)的靜脈叢屬于相通狀態(tài)，對這些器官支撐的肌肉和組織產(chǎn)生松弛，以此形成靜脈血栓。

空氣波壓力的治療原理是間歇性和持續(xù)性地進行充氣和放氣，讓肢體承受壓力刺激，達到下肢深部肌肉，促進肢體組織液體的吸收，降低炎性物質的刺激，達到預防下肢深靜脈血栓的效果。減壓彈力襪的工作原理是將具有彈力壓縮的減壓彈力襪套在腳部、腳踝到小腿膝下，達到遞減壓力效果。這些壓力的變化可以讓下肢靜脈血液不斷回流，對下肢靜脈和靜脈瓣膜的壓力進行緩解，預防手術后病癥出現(xiàn)，在該次研究中，對照組下肢皮膚顏色變化、輕度腫脹、靜脈血流緩慢發(fā)生分別為16%、18%、14%，高于研究組4%、4%、2%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時對照組DVT10例，研究組3例，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 由此數(shù)據(jù)證實，綜合護理應用的有效性。

綜上所述，婦科腫瘤患者術后對DVT預防是關鍵所在，為婦科腫瘤手術患者提供更為專業(yè)的護理指導。