小兒足跟皮瓣修復(fù)術(shù)后的舒適護(hù)理分析

楊曉紅

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150026）

重物壓砸以及車輪胎輻傷是導(dǎo)致小兒足跟皮膚合并足腱缺損常見原因，因足跟需要承受較大重力因此需要開展積極治療[1]。對于足跟損傷患兒如不及時開展治療可能會導(dǎo)致跛足等嚴(yán)重影響患兒走路。隨著醫(yī)療模式改變護(hù)理干預(yù)在臨床治療中具有重要作用，該次以2016年1月—2018年1月為研究時段，重點(diǎn)分析舒適護(hù)理干預(yù)在小兒足跟皮瓣修復(fù)術(shù)后恢復(fù)情況的作用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院骨科接受足跟皮瓣修復(fù)手術(shù)治療的28例患兒，患兒均為足跟部皮膚軟組織絞傷。致傷原因：重物砸傷4例，摩托車后輪絞傷10例，車禍引起12例，自行車后輪絞傷2例。軟組織缺損面積最小為4.5 cm×5.0 cm，最大為8.0 cm×15.0 cm，患兒均行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療。按照收治時間將以上患兒分為對照組及觀察組，每組患兒14例。對照組男9例，女5例，年齡6~14歲，平均年齡（8.2±2.0）歲；觀察組男性患兒8例，女性 6 例，年齡 5~13 歲，平均年齡（6.9±2.2）歲，比較分析兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），該次護(hù)理干預(yù)模式經(jīng)患者家屬同意，該次護(hù)理研究方案經(jīng)該院原本批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患兒采取一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即按照醫(yī)囑給予藥物治療、叮囑飲食、叮囑患兒及家屬注意事項(xiàng)。觀察組患兒則采取舒適護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)方式如下：（1）心理舒適護(hù)理。受傷后引發(fā)疼痛，加上害怕、緊張等會引發(fā)患兒哭鬧，導(dǎo)致血管收縮嚴(yán)重時會導(dǎo)致血管危象因此需要做好心理護(hù)理干預(yù)[2]。護(hù)理人員需要耐心安撫患兒，可采取播放動畫片等形式轉(zhuǎn)移注意力，并在治療過程中不斷給予鼓勵，協(xié)助患兒建立良好治療信心。與患兒家長溝通，需要家長控制自己不良情緒，不可影響患兒，在不影響治療情況下可同意患兒家屬陪床，減輕患兒焦慮感。（2）建立舒適環(huán)境。根據(jù)季節(jié)以及氣候不同建立舒適環(huán)境，室溫保持24℃~26℃，相對濕度為50%~60%，定期開窗通風(fēng)透氣，可在走廊以及陽臺擺放綠色盆栽美化環(huán)境。（3）體位舒適護(hù)理。患兒肢體需要石膏固定，皮瓣需要在烤燈下保暖，患兒體位具有一定不舒適性。在不影響治療及皮瓣血運(yùn)情況下，給予患兒舒適體位護(hù)理，將軟枕將患肢抬高，懸空足跟部，采取左右側(cè)臥。并定期幫助按摩左右側(cè)受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）睡眠舒適護(hù)理。營造良好睡眠環(huán)境，保證患兒睡眠質(zhì)量。病房周圍不可存在建筑施工，病房燈光柔和。患兒睡眠期間對于其他患兒操作需要輕聲，不可用力碰撞，走廊貼上安靜標(biāo)志，避免外部人員大聲喧嘩影響患兒睡眠。教會患兒入睡技巧，使其輕松入睡。（5）生理舒適護(hù)理。術(shù)后需要絕對臥床加上飲食改變患兒容易出現(xiàn)便秘等，需要指導(dǎo)患兒清淡飲食、多吃水果蔬菜，每日養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，必要時可使用通便藥物，避免排便用力引起血管危象。（6）切口舒適護(hù)理。切口會引發(fā)疼痛為兒童對于疼痛比成人敏感，容易導(dǎo)致血管危象。如患兒疼痛難忍需要采取鎮(zhèn)痛治療，并經(jīng)常巡視患兒，觀察術(shù)后72 h內(nèi)的皮瓣顏色、毛細(xì)血管充盈情況、皮膚張力等。保持敷料干凈整潔，包扎松緊適宜，促進(jìn)切口舒適度。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況如皮瓣臃腫、皮瓣水泡等。護(hù)理滿意度調(diào)查采取醫(yī)院自制量表，該量表為百分制，≥90分為滿意，≥80為一般滿意，＜80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

組間數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析比較，χ2檢驗(yàn)計算計數(shù)資料，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.5%，觀察組為 7.1%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度分析

對照組護(hù)理滿意度為71.4%，觀察組為92.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示患兒家屬對于舒適護(hù)理具有較高滿意度，結(jié)果見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個體的以及具有創(chuàng)造性的現(xiàn)代化護(hù)理模式，其護(hù)理中心為患者[3]，旨在站在患者角度思考問題，為患者治療中帶來更加舒適感受，提高其治療及護(hù)理依從性最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程目的。良好護(hù)理模式可提高治療效果，并且隨著人們生活水平提高以及服務(wù)意識增強(qiáng)，傳統(tǒng)機(jī)械按照醫(yī)囑護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足日常需求，為進(jìn)一步融合護(hù)患關(guān)系，提高患者治療效果需要采取有效護(hù)理模式，而舒適護(hù)理為其中一種。

該次對于觀察組患兒筆者采取舒適護(hù)理模式，首先為舒適心理護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)等模式協(xié)助患兒建立舒適心理模式，認(rèn)真接受治療及護(hù)理，并提高患兒家屬對于治療護(hù)理理解程度，為建立良好護(hù)患關(guān)系模式打下良好基礎(chǔ)，因此筆者認(rèn)為舒適心理護(hù)理必不可少。舒適住院環(huán)境可緩解患兒緊張焦慮情況，并減少院內(nèi)感染概率；由于患兒需要患肢需要制動，體位活動受到限制增加其不舒適感，因此給予體位舒適護(hù)理可改善患兒感受，提高舒適感。良好睡眠環(huán)境是恢復(fù)健康基本保障，建立良好睡眠環(huán)境并指導(dǎo)患兒入睡技巧可保證其睡眠質(zhì)量，利于后續(xù)愈合；生理舒適度護(hù)理可進(jìn)一步提高患兒舒適感，提高護(hù)理依從性；切口舒適護(hù)理可降低企切口感染以及疼痛刺激等影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[4-5]。經(jīng)以上綜合舒適護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.1%，明顯低于對照組28.5%，說明舒適護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒負(fù)擔(dān)；此外觀察組護(hù)理滿意度為92.9%，顯著高于對照組的71.4%，提示舒適護(hù)理干預(yù)模式獲得患兒及家屬高度認(rèn)可。最后，筆者在查詢?nèi)f方以及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中較少發(fā)現(xiàn)對于小兒足跟皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理模式探討，說明臨床醫(yī)生對于該類患兒術(shù)后護(hù)理重視度不夠，而該次研究顯示良好護(hù)理干預(yù)可減少患兒并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程，因此希望通過該次護(hù)理干預(yù)研究引起后續(xù)護(hù)理重視，為患兒帶來更多健康福利。