透光旋切術(shù)+傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床分析

李軍 ，韓燕

(1.淄博市周村區(qū)王村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255311；2.淄博市周村區(qū)韓燕門(mén)診，山東淄博 255300)

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床具有一定的發(fā)病率，是由于下肢淺靜脈瓣膜閉合功能障礙，使得靜脈血液淤滯，進(jìn)而誘發(fā)靜脈壁擴(kuò)張并伴有不規(guī)則扭曲。我們的下肢分部較多血管，下肢靜脈包括深、淺靜脈、交通經(jīng)脈以及肌靜脈[1]。在下肢靜脈血管中存在較多瓣膜，瓣膜通常向心臟方向單開(kāi)放，這樣保證了下肢靜脈全部血液的單向回流，若瓣膜出現(xiàn)閉合不全，就會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈曲張。臨床主要癥狀為下肢沉重、酸痛，如癥狀嚴(yán)重小腿會(huì)出現(xiàn)潰瘍或是淺靜脈炎[2]。通常下肢靜脈曲張患者是大隱靜脈曲張，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)小隱靜脈曲張。為改善下肢靜脈曲張患者的治療療效，該院以2016年9月—2018年9月為研究時(shí)段，對(duì)透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效進(jìn)行了區(qū)分，通過(guò)對(duì)比患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，了解到透光旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院進(jìn)行治療的靜脈曲張患者為該次的研究對(duì)象，男女患者比例為 1：1；年齡階段為25～73歲，中位數(shù)年齡為（42.1±5.79）歲。 根據(jù)治療方式將所有患者區(qū)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行透光旋切術(shù)治療，參照組行傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組常規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，證實(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢存在明顯的靜脈曲張，并且通過(guò)B超檢查顯示瓣膜功能障礙，存在大隱靜脈曲張的患者；了解并同意參與研究的患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：耐受力較低的患者；存在嚴(yán)重臟器功能不全的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療，參照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：使用高位結(jié)扎以及分段剝脫術(shù)，在術(shù)前通過(guò)造影的方式對(duì)靜脈曲張的部位進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉后，協(xié)助患者采取平臥姿勢(shì)，以股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、自腹股溝韌帶向下處作為切口，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，將筋膜剪斷，并且將大隱靜脈分離開(kāi)，將靜脈分支后，進(jìn)行結(jié)扎和切斷操作[4]。將大隱靜脈結(jié)扎，結(jié)扎點(diǎn)取距離股靜脈0.5 cm處，沿著靜脈將靜脈剝離器向下推進(jìn)，在皮膚的另一端再作一切口，將靜脈顯露，上下分別結(jié)扎血管，并在結(jié)扎線之間將靜脈切斷，并且抽出靜脈和剝離器，進(jìn)行這一操作時(shí)需同時(shí)進(jìn)行止血操作，之后將腹股溝切口縫合[5]。分段將病變的靜脈切除并將切口縫合，包扎需仔細(xì)，避免切口出現(xiàn)出血的情況[6]。

實(shí)驗(yàn)組患者則接受透光旋切術(shù)進(jìn)行治療，讓患者保持站立的姿勢(shì)，使得靜脈能夠曲張到最大程度，并將靜脈曲張的范圍標(biāo)記出來(lái)[7]。進(jìn)行麻醉后，在患者腹股溝區(qū)域做小切口，并進(jìn)行常規(guī)的高位結(jié)扎以及大隱靜脈剝落的操作，使用Trivex靜脈切除系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行操作，在膝蓋內(nèi)側(cè)做一個(gè)約0.5 cm的小切口，將內(nèi)光源探頭插入至靜脈曲張的區(qū)域，在高壓下注射入生理鹽水，這樣有利于形成旋切的空間，在皮下置入旋切導(dǎo)頭和照明棒，在旋切時(shí)能夠清晰地看到曲張的靜脈。再做一切口，在此切口處插入刨吸器，對(duì)存在曲張的靜脈逐個(gè)進(jìn)行切除[8]。再使用麻醉腫脹液將殘留的積血沖洗干凈并吸出，并反復(fù)進(jìn)行一次上述操作，將皮下的淤血徹底清除干凈，使用棉墊對(duì)下肢進(jìn)行包裹，并用自黏式彈力繃帶對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎，手術(shù)完畢。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)的時(shí)間、切口的數(shù)量、切口的長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間、靜脈曲張殘留率、皮下血腫率以及感覺(jué)麻木率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)100例靜脈曲張患者的相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行校正，對(duì)手術(shù)的時(shí)間、切口的數(shù)量、切口的長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）的形式對(duì)對(duì)比結(jié)果進(jìn)行表示；靜脈曲張殘留率、皮下血腫率以及感覺(jué)麻木率的對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并通過(guò)百分率的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)手術(shù)期間收集的數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)均占有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件校正下與參照組進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)均證明了差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)對(duì)比情況請(qǐng)看表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)的時(shí)間（m i n）切口的數(shù)量（個(gè)）切口的長(zhǎng)度（c m）術(shù)后下床時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）參照組（n=5 0）t值P值4 8.2±1.9 7 9.3±2.6 6 8.2 8 9 8 0.0 0 0 0 3.2±1.7 6.1±2.2 7.3 7 5 5 0.0 0 0 0 5.8±0.3 1 0.4±0.2 9 0.2 1 3 4 0.0 0 0 0 2 4.7±0.9 4 1.5±0.3 1 2 5.2 1 9 8 0.0 0 0 0

根據(jù)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，兩組患者均存在靜脈曲張殘留的情況，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)2例患者存在靜脈曲張殘留的情況，殘留率為4%；參照組則共計(jì)10例患者，殘留率為20%，實(shí)驗(yàn)組患者不僅數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，并且對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例皮下血腫和2例感覺(jué)麻木的情況，皮下血腫率和感覺(jué)麻木率均為4%；參照組出現(xiàn)3例皮下血腫，2例感覺(jué)麻木的情況，皮下血腫率和感覺(jué)麻木率分別為6%和4%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床較為常見(jiàn)的一種血管類(lèi)疾病，手術(shù)治療是一種較為有效的治療方式，現(xiàn)在臨床主要分為兩種治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療以及微創(chuàng)治療，而微創(chuàng)治療的方式又包括腔內(nèi)激光治療、腔內(nèi)射頻消融、導(dǎo)管電凝術(shù)以及透光旋切術(shù)等。根據(jù)臨床對(duì)下肢靜脈曲張治療方式研究的相關(guān)文獻(xiàn)顯示，透光旋切術(shù)近年來(lái)有明顯的發(fā)展，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的報(bào)道顯示，透光旋切術(shù)適用于下肢深靜脈通暢的所有曲張靜脈疾病。在沒(méi)有下肢腫脹疾病史的前提下，如下肢存在靜脈曲張同時(shí)小腿皮膚出現(xiàn)潰瘍、皮炎、色素沉著、出血的情況，通過(guò)靜脈相關(guān)檢查顯示深靜脈通暢，則該類(lèi)患者均可選用透光旋切術(shù)進(jìn)行治療。

該文通過(guò)對(duì)100例下肢靜脈患者進(jìn)行分組對(duì)比，研究微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比其優(yōu)勢(shì)較為明顯，首先手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較短，切口數(shù)量較少，長(zhǎng)度也較短，大大縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，使得患者早期下床活動(dòng)時(shí)間較早，其次其殘留率小，使得治療更為徹底，并且安全性較高，在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)，對(duì)患者的損傷較小，所以在該次研究中，患者的皮下血腫率和感覺(jué)麻木率的發(fā)生率均較低。

皮下血腫是透光旋切術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該院參照多個(gè)學(xué)者的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)發(fā)病率均有所不同，該文皮下血腫發(fā)生率為4%，通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)操作能夠有效避免皮下血腫的情況：進(jìn)行徹底的旋切，殘留的曲張的靜脈會(huì)引發(fā)出血，因而術(shù)前標(biāo)記的準(zhǔn)確性十分重要，建議使用油性筆進(jìn)行標(biāo)記，可避免標(biāo)記點(diǎn)消失導(dǎo)致發(fā)生殘留曲張靜脈的情況，需要注意的是并不是旋切面積過(guò)大而引起的出血，是旋切不完全，殘留的曲張靜脈較為容易引發(fā)出血；旋切操作結(jié)束后，使用麻醉腫脹液進(jìn)行充分的沖洗，將腫脹液保留數(shù)分鐘，之后通過(guò)擠壓的方式將液體排干凈；對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，使用棉墊將進(jìn)行手術(shù)的患肢包裹住，然后使用自粘式彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，注意不要留薄弱區(qū)，72 h后再更換藥物；如患者出血皮下血腫的情況，可對(duì)患者進(jìn)行后外線照射治療，并配合使用有活血成分的中藥進(jìn)行治療。

綜上所述，透光旋切術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比其治療下肢靜脈曲張的療效更為明顯，預(yù)后效果也更為顯著，在促進(jìn)患者恢復(fù)、減少患者痛苦、縮短手術(shù)時(shí)間、減小切口等方面比起傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，故而建議臨床可廣泛采用該種手段對(duì)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療，使得患者能夠盡早痊愈。