四肢創(chuàng)面修復中負壓封閉引流技術(shù)的效果分析

王頌鋒

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇常熟 215500）

四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面大多會出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷皮膚軟組織壞死或缺損情況，而且還經(jīng)常伴有骨外露、肌腱組織外露、骨折等情況，如果未能及時、有效處理，會出現(xiàn)創(chuàng)面感染情況，延緩創(chuàng)面愈合。既往臨床多選用常規(guī)方法來治療四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面，但整體效果并不佳[1]。對此，該文針對該院2015年5月—2018年12月收治的四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面，采用負壓封閉引流技術(shù)（VSD）來處理，效果理想，現(xiàn)對此做一探討與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的四肢創(chuàng)傷患者30例，納入標準：均為四肢創(chuàng)傷，且有創(chuàng)面；無全身系統(tǒng)病癥；難以實現(xiàn)Ⅰ期縫合；排除標準：伴有嚴重合并癥、并發(fā)癥者；創(chuàng)傷后出現(xiàn)嚴重繼發(fā)性感染者；嚴重肝、腎等器官功能障礙者。按隨機數(shù)字表法進行分組，共分為2組，每組均為15例，對照組中，男性患者10例，女5例，年齡區(qū)間 20～60 歲，平均年齡（37.5±6.1）歲；創(chuàng)面面積區(qū)間4.5 cm×11.4 cm～46.8 cm×25.2 cm。 觀察組中，男性患者9 例，女 6 例，年齡區(qū)間 21～59 歲，平均年齡（37.2±6.3）歲；創(chuàng)面面積區(qū)間 4.3 cm×11.2 cm～46.6 cm×25.0 cm。兩組創(chuàng)傷面積、年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用VSD治療。將傷口中的污染、損傷組織清除掉，并將其周圍已經(jīng)挫傷的壞死組織去除掉，把死腔打開，細致化探查基底較大及對口較小的部位，并進行針對性處理，修剪皮緣，然后將符合患者治療要求的負壓封閉引流敷料置入。根據(jù)創(chuàng)面深度與大小，合理選擇負壓封閉引流的材料，進行剪裁，使其吻合于創(chuàng)面大小，并將其覆蓋于創(chuàng)面上，敷料與創(chuàng)面應(yīng)充分接觸。自遠端皮緣，把泡沫材料當中的硅膠管引出來。對創(chuàng)面周圍的皮膚進行全面清潔，清除其中的油污、油脂等，擦干，然后用生物半透膜實施封閉處理。硅膠管連接于負壓瓶，控制負壓，使其維持在-0.05～-0.03 MPa之間。當創(chuàng)面已長出鮮活肉芽，且組織腫脹情況已消退之后，植皮或者進行縫合，如果肉芽生長不佳，或仍存在較大創(chuàng)面，可選擇皮瓣移植術(shù)進行治療。

1.2.2 對照組 行常規(guī)方法治療：將創(chuàng)面清潔處理后，根據(jù)具體情況，定期更換敷料，通常為每1～2 d更換1次；針對創(chuàng)面感染者，需要根據(jù)病情需要，置入引流條，且強化抗感染治療；待持續(xù)治療7 d后，開展病原學檢查。當組織腫脹消退，且長出鮮活肉芽后，便可實施縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間與換藥次數(shù)，另比較兩組治療效果。療效判定標準[2]：如果患者創(chuàng)面在治療2周內(nèi)便已愈合，且創(chuàng)面覆蓋有完好的皮膚，即痊愈；如果皮膚存活面積大，且較少有創(chuàng)面分泌物出現(xiàn)，另外相比治療前，創(chuàng)面面積減少達3/4，并且還伴有新的肉芽生長，即顯效；如果所植皮存在壞死情況，創(chuàng)面有較多的分泌物出現(xiàn)，且沒有發(fā)現(xiàn)健康肉芽，創(chuàng)面減少幅度不足3/4，即無效。（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對文中計數(shù)資料、計量資料進行處理，分別由[n(%)]、（±s）表示，χ2檢驗、t檢驗；若組間經(jīng)系統(tǒng)化比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率相比對照組，顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及住院時間對比

觀察組換藥次數(shù)相比對照組，明顯少于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而創(chuàng)面愈合時間、住院時間與之相比較，都較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)對比（±s）

表2 2組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)對比（±s）

組別住院時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d） 創(chuàng)面換藥次數(shù)（次）觀察組（n=1 5）對照組（n=1 5）χ 2值P值2 0.5±2.8 3 3.0±4.0 1 1.4 7＜0.0 5 1 8.4±3.4 2 5.1±4.2 7.2 6＜0.0 5 1.5±0.4 8.2±1.6 6.3 1＜0.0 5

3 討論

四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面容易伴發(fā)各種皮膚軟組織癥狀，如組織壞死、缺損或腫脹等，受此影響，傷口難以實現(xiàn)Ⅰ期閉合，造成肌腱、骨的嚴重外露，造成創(chuàng)面難以愈合，甚至是不愈合。當前，比較常用的處理方法為清創(chuàng)與縫合，實施皮片引流、引流管引流，針對難以縫合者，則采用油紗布等敷料進行覆蓋，然后定期換藥，待創(chuàng)面長出干凈、新鮮肉芽后，便可實施皮瓣移植或者植皮等操作，但有諸多報道指出[3-5]，此種方法的整體效果并不佳。而對于負壓封閉引流技術(shù)（VSD）來講，其借助生物半透膜來對創(chuàng)面實施封閉，這樣能夠使創(chuàng)面的水蒸氣、氣體向外滲透，此外，還能較好的阻滯或消除外部細菌的侵入，因而能夠最大程度地減少創(chuàng)面感染情況的發(fā)生；而針對負壓引流來講，其能夠為引流通暢提供切實保障。有報道指出[6]，VSD能夠促進四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面的血供，保持其正常的流動狀態(tài)，因而可以改善患者此部位的微循環(huán)，加速肉芽組織的生長，實現(xiàn)內(nèi)皮細胞的增加，并能夠達到大量增殖纖維細胞的目的；還需要指出的是，采用VSD能夠根據(jù)實際需要，調(diào)節(jié)感染創(chuàng)面當中的明膠酶活性，對明膠與膠原之間的快速降解加以抑制，能夠?qū)崿F(xiàn)感染創(chuàng)面的快速、優(yōu)質(zhì)愈合；另外，還能加速創(chuàng)面神經(jīng)肽類物質(zhì)的分泌，加速創(chuàng)面的整體愈合進程。該文針對該院收治的四肢創(chuàng)傷患者，便采用的是VSD治療方法，獲得較好效果。由最終研究結(jié)果得知，觀察組治療治療總有效率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間以及住院時間均較對照組偏短，此外，在換藥次數(shù)方面，觀察組也少于對照組。由此表明，在四肢創(chuàng)面修復中，通過VSD的合理化應(yīng)用，不僅能加速創(chuàng)面的愈合進程，而且還能改善其局部微循環(huán)，在臨床中有著不錯的應(yīng)用價值。