臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的影響

陳博，胡靜樂

（1.洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽 471000；2.洛陽市第八人民醫(yī)院，河南洛陽 471000）

骨科大手術(shù)不僅手術(shù)過程復(fù)雜，同時(shí)也比較容易術(shù)后并發(fā)癥，其中下肢靜脈血栓是骨科術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，對(duì)骨科患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生重大威脅。下肢靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)壞死，引發(fā)腦栓等更加嚴(yán)重的病癥[2]。為了降低骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生概率，利于骨科患者的術(shù)后恢復(fù)，在患者治療過程中進(jìn)行臨床干預(yù)，可以有效減少骨科術(shù)后患者的康復(fù)時(shí)間。該文即以2018年1—12月為研究時(shí)段，分析了臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市第八人民醫(yī)院收治的70例骨科術(shù)后患者，所有患者在入院之前均沒有下肢靜脈血栓。按照護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男15例，女20例，年齡32~75歲，平均年齡56歲。觀察組男18例，女17例，年齡30~77歲，平均年齡59歲?；颊咴谀挲g以及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理方式，給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的術(shù)后問題進(jìn)行正確的講解，同時(shí)為防止患者術(shù)后情緒出現(xiàn)變化，影響恢復(fù)，需要幫助患者緩解內(nèi)心壓力，以更好的心態(tài)接受術(shù)后治療。保持每日所需營養(yǎng)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該正確記錄患者的病情變化情況。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要工作內(nèi)容如下。

第一，對(duì)患者的術(shù)后問題進(jìn)行正確的講解，同時(shí)為防止患者術(shù)后情緒出現(xiàn)變化，影響恢復(fù)，需要幫助患者緩解內(nèi)心壓力，以更好地心態(tài)接受術(shù)后治療。同時(shí)增強(qiáng)患者的治療依從性，使其可以充分了解護(hù)理干預(yù)的重要性，了解更多的手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立手術(shù)的信心。

同時(shí)囑咐患者術(shù)前飲食應(yīng)該保持清淡，絕對(duì)不能食用含糖量高的食物，并且要戒煙戒酒。

第二，術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)該積極配合手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室始終保持恒定的溫度，在手術(shù)過程中要使患者保持相對(duì)舒適的狀態(tài)，對(duì)患者大腿及膝蓋部位進(jìn)行按摩，幫助患者緩解長期躺臥的身體酸痛感，保持血液暢通。在手術(shù)后為了防止患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，可以為患者穿上防止下肢靜脈血栓的襪子。

第三，術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)該針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，使患者下肢可以保持正常的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。同時(shí)密切觀察患者下肢深靜脈血栓的圍度和皮膚溫度變化以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。一旦發(fā)現(xiàn)有任何變化，需要馬上向醫(yī)生報(bào)告。在進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該坐姿、仰臥、站立幾種不同的鍛煉方法相結(jié)合，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行不同運(yùn)動(dòng)，幫助患者預(yù)防下肢靜脈血栓，在運(yùn)動(dòng)中患者感到小腿有輕微的酸痛感為鍛煉的最好效果。

第四，藥物預(yù)防。給予患者肝素治療，肝素具有非常重要的抗凝作用，可以有效預(yù)防血栓的形成，但是同時(shí)也要注意肝素的正確使用，在臨床使用時(shí)需要小劑量進(jìn)行治療，可以有效減少患者術(shù)后出血情況的發(fā)生。

第五，為防止骨科術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，可以對(duì)患者給予下肢靜脈泵，對(duì)其進(jìn)行充氣和排氣的預(yù)定，使其可以自動(dòng)操作，在操作過程中不需要再進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于長期臥床行動(dòng)不便的患者應(yīng)該應(yīng)該為患者更換平躺的位置，并為患者在固定時(shí)間針對(duì)下肢進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)。長期輸液患者不能在同一個(gè)位置進(jìn)行反復(fù)穿刺。對(duì)于刺激性比較強(qiáng)的藥物，在使用時(shí)一定要加強(qiáng)注意。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率，兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示為兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，從表中可以看出對(duì)照組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)沒有大的變化，但觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)比較(±s)

組別住院時(shí)間(d) 住院花費(fèi)(元)觀察組(n=3 5)對(duì)照組(n=3 5)t值P值2 2±1.1 2 3 6±2.2 3 9.4 8 3 0.0 0 0 8.6 1±0.1 2 8.8 5±0.2 3 5.4 7 3 0.0 0 0

3 討論

骨科大手術(shù)過程復(fù)雜，很容易出現(xiàn)患者的下肢靜脈血管中的血液瘀滯現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓問題，不僅給患者的疾病恢復(fù)帶來了較大的影響，同時(shí)還具有一定的致死率。其中下肢靜脈血栓是骨科術(shù)后的主要并發(fā)癥之一[1]。不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生重大威脅。下肢靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)壞死，引發(fā)腦栓等更加嚴(yán)重的病癥。如果不能進(jìn)行規(guī)范性的護(hù)理，還有可能引發(fā)肺栓塞、腎衰竭等其他疾病，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生重大威脅。

早在許多年前西方國家就有相關(guān)研究認(rèn)為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是出現(xiàn)下肢靜脈血栓的重要原因。在骨科手術(shù)中由于需要使用麻醉劑，使適用麻醉劑的皮膚出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致血液流通不暢。下肢肌肉出現(xiàn)不同程度的收縮，如果經(jīng)常如此就會(huì)出現(xiàn)血栓。而且在骨科手術(shù)后患者由于疼痛的因素的影響，患者在術(shù)后會(huì)很少下床進(jìn)行走動(dòng)，也不會(huì)針對(duì)下肢進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，為了規(guī)避疼痛，骨科術(shù)后患者長期處于臥床狀態(tài)，腿部始終在擠壓狀態(tài)，血液不會(huì)正常流通，在一定程度上增加了骨科手術(shù)患者出現(xiàn)下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，骨科患者在手術(shù)治療的臥床恢復(fù)期間，下肢靜脈血栓問題是護(hù)理工作中必須要注意的一個(gè)問題。因?yàn)樵诨颊叩呐P床恢復(fù)期間，其下肢的血液流速較慢，并且有時(shí)患者的下肢血液甚至處于高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)部的血液凝結(jié)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，從而引發(fā)下肢靜脈血栓問題。在臨床護(hù)理中要特別注意患者心理的變化，對(duì)患者回避疼痛的心理進(jìn)行正確的疏導(dǎo)，將術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素及危害性及時(shí)告知患者，使患者對(duì)下肢靜脈血栓有正確的了解和認(rèn)知，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從心理上認(rèn)同該病的預(yù)防，耐心勸導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓。同時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者堅(jiān)定治療的決心。如果患者疼痛不能忍受，也可以在規(guī)定劑量內(nèi)指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛類藥物，幫助患者減少疼痛感，達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓的目的。

常規(guī)護(hù)理方式并不能有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的治療效果并沒有促進(jìn)作用，護(hù)理結(jié)果十分不理想。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)后有效降低了骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生概率，使患者免除下肢靜脈血栓的痛苦。兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

為降低骨科患術(shù)后下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低患者的血栓發(fā)生率，改善患者的身體情況，從而提升護(hù)理效果。