護理風險預警監(jiān)控在骨科患者預防下肢深靜脈血栓中的應用

鄒奕，吳秋萍

（江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400）

下肢深靜脈血栓作為臨床中非常多見的一類疾病，主要是由于下肢深靜脈血管中靜脈血流出現(xiàn)凝結所引發(fā)，下肢深靜脈血栓能夠遺留下肢水腫、皮炎、瘀滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張以及色素沉著等[1]。長期制動、久坐、臥床以及靜脈曲張等都會引發(fā)血液淤滯，關于下肢深靜脈血栓的常見臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，在為患者提供護理期間需要開展動態(tài)監(jiān)測，預防不安全事件以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于護理風險預警情況進行分析與報警，護理風險預警監(jiān)控可以為醫(yī)院避免護理安全事故以及解決護理安全風險提供可靠的參考數(shù)據(jù)[2]。護理風險預警監(jiān)控具體指在臨床護理過程中施以動態(tài)化的監(jiān)測，針對護理意外、護理事件、護理投訴等情況加以分析，提供預警與報警，確保醫(yī)院護理工作能夠安全進行。該文選取該院2018年1—12月期間所收治的60例骨科患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的60例骨科患者作為該研究的研究對象，60例患者通過隨機法加以分組，30例患者接受常規(guī)護理作為對照組，另外30例患者接受護理風險預警監(jiān)控作為研究組；對照組中男性患者19例，女性患者11例，最小年齡50歲，最大年齡90歲，平均年齡（66.35±11.48）歲，其中接受髖骨固定手術治療患者8例，接受全髖關節(jié)置換術患者18例，接受股骨頭置換術患者4例；研究組中男性患者21例，女性患者9例，最小年齡50歲，最大年齡90歲，平均年齡（66.07±11.79）歲，其中接受髖骨固定手術治療患者7例，接受全髖關節(jié)置換術患者18例，接受股骨頭置換術患者5例。

1.2 方法

對對照組的患者施以常規(guī)護理方法。

對研究組患者施以護理風險預警監(jiān)控機制：組建風險預警機制，提供下肢靜脈血栓風險預警平臺，給予護理人員情景模擬培訓，使護理人員的風險防范意識獲得提高；通過Caprini評分表評估骨科患者風險因素，0分表示無風險，1~2分是低危，3~4分是高危，大于等于5分是極高危，給予患者每間隔3 d給予評估1次；針對無風險骨科患者，為其提供知識宣傳教育，同時給予患者心理疏導，指導患者通過溫水進行泡腳，2次/d，開展下肢康復訓練；針對低危骨科患者，指導患者自行開展日常護理工作，為其提供抗血栓壓力襪穿戴，指導患者進行下肢屈伸、抬高、踝泵運動以及肌肉收縮等訓練，3次/d，10 min/次，給予患者常規(guī)營養(yǎng)低分子肝素抗凝治療；針對高危以及極高?；颊咝枰o予高度的重視，不但需要為患者提供上述護理措施，還需要給予患者疼痛藥物加壓治療，2次/d，1 h/次，對于患者每天開展風險評估，同時將評估所得結果傳送到風險預警平臺[3]。

1.3 評價標準

記錄兩組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況并且施行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件計算同時處理該文所得相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者接受不同護理措施之后，產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的概率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組骨科患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓情況對比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是由于血液流動速度減慢，血液處在高凝狀態(tài)和血管壁產(chǎn)生損傷，或者血液處于高凝狀態(tài)等而引發(fā)血液凝結于靜脈中，從而引發(fā)靜脈回流受阻。其常見癥狀為一側(cè)肢體突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇。還常伴有皮膚淺表靜脈曲張，皮膚溫度升高等。下肢深靜脈血栓存在十分大的危害性，血栓引發(fā)靜脈血管回流障礙，在血栓脫落到病人肺部以及腦部等器官中，會引發(fā)患者猝死，所以臨床中需要開展有效預防骨折手術之后患者產(chǎn)生血栓的風險。

（1）護理風險預警監(jiān)控使護士對下肢腎靜脈血栓的危險性有了更加準確的認識。通過Caprini評分表，護士能夠?qū)ο轮I靜脈血栓的風險有了更加清晰的認識。該研究使用了Caprini評分，較為全面地涵蓋了創(chuàng)傷患者特有的危險因素，護理人員能夠主動參與到患者的護理中，并提高了護理的預見性，而不是以往的被動執(zhí)行醫(yī)囑，提高了護理人員的護理積極性和責任意識，加強了護理人員對患者的關注，加強了與患者家屬的溝通，使護理人員的護理措施更加科學。

（2）護理風險預警監(jiān)控使患者對護理效果更加滿意。通過兩組骨科患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓情況比較結果來看，研究組的血栓預防效果較好。在護理風險預警監(jiān)控的作用下，護理人員對下肢腎靜脈血栓的預防方法更加有針對性、操作更加具體。在每班交接的過程中，認真傾聽了患者的主訴，通過觀察下肢皮膚的顏色、腫脹度、溫度等，對腫脹者進行了記錄，通過專業(yè)的指導和監(jiān)督，規(guī)范了預防措施，使下肢靜脈血栓預防更加標準，確保了護理預防措施的有效性，使預防措施落實到位，同時讓患者對下肢腎靜脈血栓德爾預防效果更加滿意。

（3）護理風險預警監(jiān)控，降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率。通過該研究結果可知，護理風險預警監(jiān)控，下肢腎靜脈血栓的發(fā)生率有效降低，使護理人員認識到了下肢腎靜脈血栓的風險，并主動評估危險程度，針對性地給予綜合預防護理措施，從而降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率。同時，也讓患者更加信任健康教育措施，增加了對護士的職業(yè)認同，提高了護士的工作積極性。

（4）護理風險預警監(jiān)控，提高了護理管理者對下肢深靜脈血栓的風險控制能力。在以往，各個科室主要對下肢深靜脈血栓采取內(nèi)部措施，只有發(fā)生緊急或嚴重情況時才上報，上級部門才會介入督導。而護理風險預警監(jiān)控的建立，使上級護理管理部門能夠第一時間掌握全員下肢深靜脈血栓患者的總數(shù)、分布科室、預防措施等，能夠協(xié)調(diào)下肢深靜脈血栓小組的盡早介入、評估等措施，使管理層對下肢深靜脈血栓的管控更加有效。

風險預警機制利用持續(xù)并且全面的評估患者基本情況，將潛在各類風險進行整理和分析，并施行預警，在風險預警的前提下制定科學的護理方案，確保護理工作能夠安全并且有效地進行[4]。根據(jù)該文的研究能夠發(fā)現(xiàn)，兩組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況比較存在顯著差別，研究組優(yōu)于對照組。在骨科患者護理工作中開展護理風險預警監(jiān)控系統(tǒng)，對于下肢深靜脈血栓風險評估準確率獲得提高，護理人員依照患者的護理風險等級為其制定預防方案，開展有針對性的護理措施，發(fā)揮預防下肢深靜脈血栓的作用，但因受到樣本數(shù)量以及時間等因素的干擾，所以對于護理風險預警監(jiān)控系統(tǒng)在預防下肢深靜脈血栓中的效果具有不足之處，因此需要進一步深入研究[5]。往常關于下肢深靜脈血栓的預防工作僅在醫(yī)院每個科室內(nèi)部進行，當產(chǎn)生或是已經(jīng)帶入重癥病例時，匯報上級管理部門，由于上級管理部門施行介入督導，該文提出的護理風險預警監(jiān)控措施能夠保證上級護理部門在第一時間掌握全院下肢靜脈血栓的動態(tài)分布，協(xié)調(diào)下肢靜脈血栓小組及早介入、及早督導并且及早評估，保證下肢靜脈血栓預防在醫(yī)院管理層中獲得有效管控。

綜上所述，對于骨科患者護理工作中開展護理風險預警監(jiān)控效果理想，提高了患者對下肢腎靜脈血栓預防的滿意度，使護理人員對下肢腎靜脈血栓的危險因素能夠正確認識、科學預防，能夠降低下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)風險，具有臨床推廣價值。