妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策

劉繼芳

（四川省大竹縣中醫(yī)院，四川達(dá)州 635100）

下肢深靜脈血栓是血管外科常見的疾病類型，主要是下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血液出現(xiàn)的凝結(jié)現(xiàn)象，不但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞以及出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，若不給予有效治療會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著、皮炎以及瘀滯性潰瘍等現(xiàn)象，甚至?xí)z留下肢水腫，處于孕產(chǎn)期患者由于生理特點(diǎn)存在差異，所以發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率較高，對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康有嚴(yán)重影響，所以及早進(jìn)行預(yù)防治療至關(guān)重要，可有效改善患者預(yù)后[1]。該次研究以2017年10月—2018年10月為研究時(shí)段，對(duì)妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，年齡最小23歲，最大 40 歲，平均年齡（31.5±2.5）歲；分娩類型：28例剖宮產(chǎn)，22例陰道分娩；血栓部位：上下肢血栓4例，右下肢血栓5例，左下肢血栓41例。對(duì)照組50例，年齡最小 24歲，最大41歲，平均年齡（32.5±6.5）歲；分娩類型：29例剖宮產(chǎn)，21例陰道分娩；血栓部位：上下肢血栓5例，右下肢血栓6例，左下肢血栓39例。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理 密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常需要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)幫助患者選取合適體位，處于急性發(fā)作期時(shí)叮囑其臥床休息，將患肢墊高并且適當(dāng)進(jìn)行伸曲，促進(jìn)靜脈血液回流，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁隨意停藥或者增減藥量。

1.2.2 觀察組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)

（1）環(huán)境干預(yù)。為患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)適宜的溫度與濕度，保證空氣流通，同時(shí)為患者做好保暖措施，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)并增加飲水量，盡量與低脂高纖維食物為主，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及排便習(xí)慣，避免腹壓增高影響到靜脈回流[2]。

（2）心理干預(yù)。由于疾病的影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼焦慮以及緊張煩躁等不良情緒，護(hù)理人員需要與患者加強(qiáng)溝通交流，了解其出現(xiàn)不良情緒的原因，向患者講解疾病的相關(guān)原因、治療方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助其緩解不良情緒，消除心理障礙，提高治療依從性。

（3）患肢干預(yù) 讓患者臥床休息1～2周，將患肢適當(dāng)抬高，加快靜脈回流，減輕疼痛感以及腫脹程度，為避免栓子脫落，應(yīng)禁止按摩患肢，針對(duì)病情嚴(yán)重的患者給予藥物治療的同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行冰敷，密切觀察患肢腫脹程度，對(duì)其皮膚溫度、患肢顏色以及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行記錄，及時(shí)調(diào)整治療方案[3]。

（4）溶栓護(hù)理。臨床對(duì)下肢深靜脈血栓的治療主要以抗凝以及溶栓為主，在治療的過程中護(hù)理人員應(yīng)該全面掌握藥物的相關(guān)特點(diǎn)以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療過程中觀察患者的變化情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，在注射時(shí)選擇患肢進(jìn)行，以此來保證療效。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

分析護(hù)理滿意度、治愈時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分以及急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示的為計(jì)量資料，主要以t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示的為計(jì)數(shù)資料，主要以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 治愈時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治愈時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 治愈時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別治愈時(shí)間（d） 生活質(zhì)量評(píng)分（分）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值10.62±0.54 14.78±0.63 35.451 0.000 85.13±6.37 73.32±7.14 8.728 0.000

2.3 急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率

觀察組急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率為4.00%（2/50），對(duì)照組急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率為16.00%（8/50），觀察組相對(duì)于對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046 ＜0.05）。

3 討論

處于妊娠期及產(chǎn)褥期的患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，且產(chǎn)褥期的發(fā)生概率明顯高于妊娠期，出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因較多，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）妊娠期患者生理環(huán)境會(huì)出現(xiàn)改變；（2）在分娩的過程中由于手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉的影響；（3）分娩后長時(shí)間臥床休息或者產(chǎn)后大量出血；（4）產(chǎn)褥期早期以及妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，在妊娠晚期凝血酶原時(shí)間縮短等。下肢深靜脈血栓會(huì)對(duì)患者的下肢功能造成一定影響，血栓脫落后還會(huì)隨著血液流動(dòng)，抵達(dá)肺部之后極易出現(xiàn)急性肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)其生命安全造成威脅[4]。

護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化以及補(bǔ)充，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來說，護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性以及科學(xué)性，通過對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、患肢、心理以及溶栓護(hù)理可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，詳細(xì)了解疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病原因、治療方式以及預(yù)后，可提高其治療的積極性以及配合度，有助于提高治療效果，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，達(dá)到治療與預(yù)防雙重效果，不但可改善妊娠結(jié)局，還可提高患者的生活質(zhì)量，保證母嬰生命安。研究中護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（85.13±6.37）分，治療時(shí)間為（10.62±0.54）d，表明護(hù)理干預(yù)的實(shí)行不但可提高生活質(zhì)量，還可縮短治療時(shí)間，這與李芳茹[5]的研究結(jié)果相一致。另外，通過環(huán)境干預(yù)可讓患者在溫馨舒適的環(huán)境中臥床休養(yǎng)，同時(shí)還可養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及排便習(xí)慣，避免腹壓增高影響到靜脈回流；加強(qiáng)心理干預(yù)可消除其不良情緒以及心理障礙，了解治療的相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性；進(jìn)行患肢干預(yù)并適當(dāng)抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛感以及腫脹程度，禁止按摩患肢可避免栓子脫落，進(jìn)行冰敷可減輕患肢腫脹程度；進(jìn)行溶栓護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還可保證治療效果，提高護(hù)理滿意度。研究中護(hù)理后護(hù)理滿意度為96.00%，急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率為4.00%，這與于靜[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果較好，可有效提高護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，降低急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率。