部分創(chuàng)傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的影響因素

馬世臣

（山東省青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院，山東青島 266107）

下肢深靜脈血栓的病理變化主要是血液凝結(jié)后堵塞深靜脈管腔，靜脈血液回流出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)相應(yīng)組織器官的功能障礙。對患者進行手術(shù)治療時，手術(shù)時間較長，加之術(shù)后制動時間長，患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。確定發(fā)生血栓的因素，早期進行預(yù)防，對于降低深靜脈血栓的發(fā)生有重要意義[1]。該文主要以2018年1—10月為研究時段，就部分創(chuàng)傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的影響因素進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次80例研究對象均為該院接收的行手術(shù)治療的創(chuàng)傷患者，包括45例男患者，35例女患者，最大年齡是65歲，最小年齡是35歲，均齡值數(shù)為（42.56±2.57）歲。根據(jù)是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓將全部患者分為觀察組和對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）與創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并被明確確定接受手術(shù)治療；（2）以上所選患者均由其家屬簽署了知情協(xié)議書；（3）既往體健，除創(chuàng)傷外無其他嚴(yán)重肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腎、肝等嚴(yán)重器官性疾??；（2）中途退出或死亡；（3）不愿配合完成研究的患者[2]。該研究的開展經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2 研究方法

術(shù)前對患者進行探訪，對其病例進行觀察，重點關(guān)注術(shù)前各項檢查及病史。詳細(xì)記錄各項手術(shù)治療指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

該次試驗結(jié)果均錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，由專業(yè)人員進行統(tǒng)計和處理，t值用于檢驗由（±s）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示的計量資料，χ2用于檢驗由[n(%)]表示的計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的單因素分析

經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲及以上，患有糖尿病，既往有血栓史，術(shù)后未進行踝泵練習(xí)是導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因，具體見表1。

2.2 下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的多因素Logistics回歸分析

經(jīng)過多因素Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲及以上是導(dǎo)致創(chuàng)傷術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素，而踝泵練習(xí)是預(yù)防血栓的保護性因素，具體見表2。

表1 創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的單因素分析[n(%)]

表2 下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的多因素Logistics回歸分析

3 討論

現(xiàn)代社會交通發(fā)達，人們在出行方便的同時，也增加了發(fā)生各種創(chuàng)傷的概率，深靜脈血栓導(dǎo)致血流緩慢，引發(fā)肺動脈栓塞，威脅患者生命安全[3-5]。對患者進行手術(shù)治療后，需配合機械護理及藥物治療，雖然手術(shù)治療可以有效治療疾病，但治療畢竟有創(chuàng)，術(shù)后形成的血栓較為頑固，術(shù)后進行藥物治療的效果較差，患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[6-8]。該文通過對80例創(chuàng)傷后手術(shù)患者進行研究，探討了患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要誘發(fā)因素。

經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲及以上，患有糖尿病，既往有血栓史，術(shù)后未進行踝泵練習(xí)是導(dǎo)致創(chuàng)傷術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要影響因素，而多因素Logistics回歸分析顯示，年齡是高危因素，踝泵練習(xí)為保護性因素，原因主要在于：（1）患有糖尿病，既往有血栓史的患者，因為有嚴(yán)重的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，機體循環(huán)進行血管內(nèi)皮受損-修復(fù)，失去正常的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)正常功能，加之各種因素促進Virchow三要素的發(fā)生，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。針對上述危險因素，術(shù)前應(yīng)積極對患者進行血糖血脂的控制治療，指導(dǎo)患者合理用藥，做好疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)。對于存在血栓史的患者，術(shù)后密切監(jiān)測各項相關(guān)指標(biāo)，如出現(xiàn)凝血機制異常激活，需及時進行抗凝溶栓治療[9]。（2）年齡在60歲及以上患者，患者年齡較高時，血管壁彈性降低，血流速度減慢，極易發(fā)生深靜脈血栓。此外，年齡較高時血管內(nèi)膜受損的概率升高，刺激促凝因子產(chǎn)生，凝血系統(tǒng)被激活，從而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率。經(jīng)多因素Logistics回歸分析顯示，年齡在60歲及以上患者是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，該類患者是重點保護對象，術(shù)后需重點監(jiān)測，積極做好預(yù)防措施。（3）踝泵練習(xí)是下肢深靜脈血栓的保護性因素，練習(xí)內(nèi)容主要有踝關(guān)節(jié)背伸，小腿肌肉主動收縮，股四頭肌主動收縮，練習(xí)的目的在于提高下肢的血流速度，改善下肢血液的供應(yīng)狀態(tài)，從而起到下肢深靜脈血栓的預(yù)防。越早進行練習(xí)，并配合下肢按摩，可有效促進下肢靜脈血流回流，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓[10]。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷患者，術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成原因主要是年齡較高，有糖尿病，既往有血栓史，在治療時，應(yīng)加強監(jiān)測，堅持進行踝泵練習(xí)積極治療基礎(chǔ)疾病。