心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理對急性心肌梗死患者心率變異性及運動依從性的影響

陳佳 李麗輝

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001)

急性心肌梗死(AMI)發(fā)病迅速，病情危急，短時間即可惡化至高峰，急性期的AMI患者死亡率高達30%[1]。心率變異性(HRV)是一種可以敏感反映機體自主神經(jīng)張力的特異性指標(biāo)，可以一定程度對AMI患者心源性猝死進行預(yù)測[2]。研究[3]顯示，臨床有效的護理以及康復(fù)療法可以明顯的改善AMI患者的治療效果，有利于患者的康復(fù)。本文探討心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理對AMI患者心率變異性及運動依從性的影響，為AMI患者的臨床護理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年3月至2018年3月收治的行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者168例，隨機分為對照組和觀察組，各84例。對照組男48例，女36例，年齡51～85歲，平均(63.21±5.67)歲，BMI(22.67±1.20) kg/m2；梗死部位：前壁52例，非前壁32例；高血壓39例，糖尿病23例，高血脂22例；病變支數(shù)：單支46例，多支38例。觀察組男46例，女38例，年齡50～85歲，平均(63.25±5.71)歲，BMI(22.62±1.24) kg/m2；梗死部位：前壁54例，非前壁30例；高血壓40例，糖尿病21例，高血脂23例；病變支數(shù)：單支48例，多支36例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)18導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖上ST段在相鄰2個或以上導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1 mV；(3)近期沒有服用大劑量血管活性藥物；(4)本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；(5)患者及家屬同意并積極配合本次研究，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重免疫、神經(jīng)及運動系統(tǒng)疾??；(2)合并有肝腎功能不全以及腫瘤疾??；(3)合并有急性心衰、心源性休克、嚴(yán)重肺部疾病、貧血、甲亢；(4)三維超聲心動圖像模糊；(5)妊娠哺乳期；(6)合并有竇瘤破裂、主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤；(7)合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等；(8)依從性差，中途退出。

1.3方法 對照組給予常規(guī)的護理，觀察組患者在此護理的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)，具體如下：(1)患者在重癥心臟病監(jiān)護病房(CCU)期間，行“七步法”中的第一二步，其中PCI術(shù)后24 h作第一步，第3、4天可增至第二步至其出CCU病房，之后作“七步法”中的后五步[5]。(2)健康教育：患者入院第1天由專業(yè)護士給予患者講述CCU病房、床上翻身、管道作用以及周圍環(huán)境，告知其平常切勿動氣，需心平氣和，排便時切忌屏氣用力，翻身時要緩慢，必要時由護士或者家屬協(xié)助，多臥床休息等。第二天由管床護士加強相關(guān)宣教，并講授疾病相關(guān)知識以及運動、營養(yǎng)、心理、戒煙及藥物五大處方內(nèi)容。

1.4觀察指標(biāo) 心率變異性[6]：采用ECGLAB型心電工作站(北京美高儀與美國DM Software公司)-Holter12動態(tài)心電分析系統(tǒng)，對兩組患者24 h的竇性心律心臟變異性頻域以及時域進行分析。頻域指標(biāo)：高頻(HF)；低頻(LF)。時域指標(biāo)：相鄰心博RR間期≥50 ms的百分率(PNN50)；相鄰心博RR間期差值的均方根(rMSSD)；連續(xù)5 min節(jié)段平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)；24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)。心理情緒評估[7]：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：參考由歐洲癌癥研究治療組織制定的QLQ-C30生存質(zhì)量評分表[8]，適用于所有癌癥患者的生活質(zhì)量評價。運動依從性：運動時間超過規(guī)定的80%時，表明運動依從性良好，相反表明依從性較差。運動能力[9]：采用患者心率無氧閾(V02AT)對心臟康復(fù)運動的療效進行評價，分值越高，康復(fù)運動療效越顯著。

2 結(jié) 果

2.1心率變異性比較 觀察組患者的SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN以及LF均明顯高于對照組，HF明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率變異性比較

2.2SAS、SDS評分比較 與治療前相比，兩組患者治療后的SDS、SAS評分均明顯降低，且觀察組患者上述應(yīng)激心理評分降低更為顯著(P<0.05)。見表2。

2.3運動依從性以及運動能力比較 對照組依從性好38例，依從性差46例，V02AT(20.03±4.08) mL·min-1·kg-1；觀察組依從性好67例，依從性差17例，V02AT(23.89±4.26) mL·min-1·kg-1。觀察組患者護理后的運動依從性和V02AT水平均明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較分]

2.4生活質(zhì)量情況比較 與對照組相比，觀察組患者的社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能以及總健康狀況均明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較分]

3 討 論

AMI是冠心病最為嚴(yán)重的一類病型，有著病死率高、致殘率高、進展迅速以及發(fā)病急的特點，危及患者的生命健康。HRV的各項頻域以及時域指標(biāo)可以對機體內(nèi)神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)進行直接性的反映，即是對迷走神經(jīng)活性與自主神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性以及其之間的平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，對AMI患者心律失常以及心源性猝死具有較高的預(yù)測價值，其中LF、SDANN主要反映患者的交感神經(jīng)張力情況，PNN50、HF以及rMSSD指標(biāo)主要是對迷走神經(jīng)張力高低的反映，而SDNN主要體現(xiàn)迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)的整體功能[10]。給予患者進行心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理，可以有針對性的采取措施，從而對患者進行諸如行為干預(yù)、咨詢、教育、危險因素矯正、運動處方以及醫(yī)學(xué)評價，進而降低疾病對患者心理以及生理造成的傷害，相對有效的避免患者發(fā)生猝死以及梗死的風(fēng)險，對其動脈粥樣硬化具有逆轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定功效，改善AMI患者的HRV。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN以及LF均明顯升高，LF明顯降低(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后的SDS、SAS評分均明顯降低，且觀察組患者上述應(yīng)激心理評分降低更為顯著(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者的社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、總健康狀況以及運動依從性、V02AT水平均明顯升高(P<0.05)。結(jié)果提示給與心臟康復(fù)指導(dǎo)護理的患者負(fù)面情緒得到更好的改善，運動依從性相對較好。