風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式對(duì)于腹部外科患者植入式靜脈輸液港預(yù)防堵塞及感染的作用分析

蕭雪英 曹玉華 徐樂華 曾麗斯

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹外綜合科， 廣東 廣州 510095)

腹部疾病是臨床常見的疾病，其治療通常以手術(shù)為主。費(fèi)森植入式靜脈輸液港是一種留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，留置時(shí)間一般超過3個(gè)月，可為患者提高靜脈給藥的永久性通道[1]，日常護(hù)理難度較大，潛在的風(fēng)險(xiǎn)較多[2]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是指通過系列護(hù)理措施，評(píng)估并識(shí)別可能及發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)這些因素進(jìn)行有效護(hù)理，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生。本研究通過對(duì)腹部外科患者植入式靜脈輸液港，給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，以期為其導(dǎo)管堵塞及感染預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取選取2017年4月至2017年8月53例腹部外科患者為對(duì)照組，2017年9月至2018年6月腹部外科53例患者為觀察組。觀察組男27例，女26例，年齡35～73歲，平均年齡(57.86±8.49)歲；BMI(23.78±3.24) kg/m2，平均植入總時(shí)長(zhǎng)(91.62±9.48) d；肝癌21例，胰腺癌13例，結(jié)直腸癌19例。對(duì)照組男25例，女28例，年齡34～75歲，平均年齡(57.75±8.52)歲；BMI(23.85±3.16) kg/m2，平均植入總時(shí)長(zhǎng)(92.84±9.39) d；肝癌23例，胰腺癌14例，結(jié)直腸癌16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均植入靜脈輸液港，患者生存期>3個(gè)月；(2)年齡≥18歲；(3)留置時(shí)間>1個(gè)月；(4)患者及家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有血液病者；(2)精神類疾病、急慢性感染及嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，5名資深護(hù)士(護(hù)齡>5年)擔(dān)任組員，共同組成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組。統(tǒng)一對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，小組通過優(yōu)化護(hù)理流程，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，具體實(shí)施方法：(1)健康教育：對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，提高患者的治療依從性和自我管理能力；(2)病情評(píng)估：對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)影響植入式靜脈輸液港堵塞及感染的因素進(jìn)行分析，采取預(yù)見性護(hù)理措施，并對(duì)患者置管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)導(dǎo)管評(píng)分高的患者，給予高度重視；(3)導(dǎo)管護(hù)理：根據(jù)導(dǎo)管評(píng)分情況，采取系列導(dǎo)管護(hù)理措施；(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助其建立心理防御機(jī)制，減少負(fù)面情緒的影響；(5)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制：根據(jù)患者病情評(píng)估情況，將其分為高、中、低三級(jí)，采取對(duì)應(yīng)的預(yù)警措施，每隔3 d進(jìn)行重新評(píng)估，建立預(yù)警機(jī)制；(6)感染控制：加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能，提高一次性穿刺成功率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的衛(wèi)生管理，及時(shí)進(jìn)行感染控制與預(yù)防性治療；(7)延續(xù)護(hù)理：患者出院后，監(jiān)督并督促其做好日常生活管理，進(jìn)行輸液港自我護(hù)理和維護(hù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理糾紛及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等方面對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面各100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)；對(duì)兩組患者導(dǎo)管堵塞及感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采取我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中評(píng)分與滿意度呈正相關(guān)。隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查[3]，按照4級(jí)法分別從軀體、角色、情緒、疼痛及社會(huì)五個(gè)維度，28個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，其中軀體、角色、情緒及社會(huì)功能評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)越好，疼痛評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理質(zhì)量情況 觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

2.2導(dǎo)管堵塞、感染及護(hù)理滿意度情況 對(duì)照組導(dǎo)管堵塞9例，相關(guān)感染8例，護(hù)理滿意39例；觀察組導(dǎo)管堵塞1例，相關(guān)感染0例，護(hù)理滿意51例；觀察組導(dǎo)管堵塞及感染發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組(均P<0.05)。

2.3堵塞及感染影響因素分析 以是否發(fā)生堵塞和感染為因變量，將患者預(yù)防性抗凝、活動(dòng)量、導(dǎo)管置入時(shí)穿刺次數(shù)及既往血栓或栓塞史等因素作為自變量，活動(dòng)量、導(dǎo)管置入時(shí)穿刺次數(shù)、導(dǎo)管沖洗不徹底是影響植入式靜脈輸液港堵塞及感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響植入式靜脈輸液港堵塞及感染因素的Logstic回歸分析

2.4干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 對(duì)照組軀體功(67.23±3.21)分，角色功能(47.57±3.12)分，情緒功能(57.39±3.12)分，疼痛功能(24.48±3.22)分，社會(huì)功能(47.15±3.09)分。觀察組軀體功(74.86±3.43)分，角色功能(59.74±3.67)分，情緒功能(64.65±3.67)分，疼痛功能(20.12±3.35)分，社會(huì)功能(58.92±3.34)分。觀察組軀體、角色、情緒、社會(huì)四項(xiàng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。

3 討 論

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是一種新型護(hù)理模式，通過建立管理小組的形式，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行感知、預(yù)測(cè)并采取相應(yīng)的預(yù)見性的干預(yù)措施[4]。本研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理糾紛及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等方面的護(hù)理質(zhì)量明顯比對(duì)照組提升，這是因?yàn)椴扇★L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后，通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，疏導(dǎo)其不良情緒，提高其治療依從性，針對(duì)性的制定預(yù)防與干預(yù)策略，采取專業(yè)性的護(hù)理措施可有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。

植入式靜脈輸液港發(fā)生堵管通常分兩種：部分堵塞和完全堵塞，前者主要表現(xiàn)為血液回抽存在一定障礙感、滴速<50滴/min，推注不暢、輸液泵出現(xiàn)偶爾報(bào)警情況，后者主要表現(xiàn)為無(wú)法推注、無(wú)法輸液及輸液泵處于報(bào)警狀態(tài)[5-6]。腹部外科患者因手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)攝入等因素影響，其免疫系統(tǒng)功能低下，很容易發(fā)生相關(guān)感染，隨著導(dǎo)管在患者身上留置時(shí)間的增加，發(fā)生輸液港堵塞及相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加[7]。本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，活動(dòng)量、導(dǎo)管置入時(shí)穿刺次數(shù)、D-D是影響植入式靜脈輸液港堵管及感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床上對(duì)植入式靜脈輸液港堵管的要以預(yù)防為主，通過加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的護(hù)理技能，提高一次性穿刺成功率，可有效減少患者的痛苦并減少局部感染的發(fā)生率；出現(xiàn)感染時(shí)，給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，若超過一周仍無(wú)明顯改善，其對(duì)其進(jìn)行拔管處理。在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，避免壓力過高造成三向瓣膜的結(jié)構(gòu)受損；在給藥前合理安排好輸液順序；對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，每次輸注前使用0.9%氯化鈉溶液以脈沖式正壓進(jìn)行沖管，尤其是腸胃營(yíng)養(yǎng)支持患者，每隔4 h進(jìn)行一次沖管，且封管時(shí)采取正壓封管；患者日常需避免提重物、游泳及大量劇烈性活動(dòng)，避免導(dǎo)管打折及受外力撞擊引起堵塞[8]。通過系列預(yù)防護(hù)理措施后，觀察組導(dǎo)管堵塞及感染發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯改善，隨訪3個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組改善。

綜上，對(duì)采取植入式靜脈輸液港的腹部外科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，可在安全的前提下，最大限度延長(zhǎng)輸液港使用期限，有效預(yù)防其堵塞及相關(guān)感染，確保患者治療的順利進(jìn)行。