血清降鈣素原在新生兒膿毒血癥臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

牛世娥 屈曉婷 冀振旭

(1.陜西省志丹縣醫(yī)院兒科，陜西 延安 717500；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726000；3.陜西省洛南縣醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726100)

新生兒膿毒血癥是臨床引起新生兒死亡的最常見原因之一[1]，所以對新生兒膿毒血癥的臨床診斷及預(yù)后評估十分重要，但目前尚缺乏有效的客觀診斷依據(jù)。近年來發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原(PCT)在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)明顯升高，且與機(jī)體感染程度呈正相關(guān)[2]。本研究旨在探討PCT檢測在新生兒膿毒血癥診斷及預(yù)后中的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月至2018年7月收治的新生兒膿毒血癥患兒80例，按照住院期間死亡情況分為非死亡組(57例)和死亡組(23例)，選取同期我院非膿毒血癥新生兒45例作為對照組。膿毒血癥病例均符合新生兒膿毒血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且按照新生兒危重病例評分法(NCIS)[4]對患兒的病情程度進(jìn)行分級。非死亡組男32例，女25例；平均胎齡(35.2±2.1)周；平均發(fā)病日齡(6.1±1.3) d；出生體重(2.9±0.8) kg；病情分級：非危重24例，危重28例，極危重5例。死亡組男15例，女8例；平均胎齡(34.8±2.3)周；平均發(fā)病日齡(6.3±1.1) d；出生體重(2.6±0.5) kg；病情分級：非危重5例，危重12例，極危重6例。對照組男28例，女17例；平均胎齡(37.2±1.8)周；出生體重(3.2±1.1) kg。三組研究對象性別比、胎齡、出生體重等方面比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2檢測方法 三組新生兒均于清晨抽取靜脈血2 mL給予3 000 r/min離心10 min后分離血清進(jìn)行PCT定量檢測。試劑盒為上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的PCT測試盒，操作按照說明書進(jìn)行，以PCT>14.86 ng/mL視為PCT陽性[5]。

2 結(jié) 果

2.1三組新生兒血清PCT平均水平比較 對照組、非死亡組、死亡組新生兒PCT水平分別為(1.75±0.96)、(6.72±1.28)、(18.24±3.45) ng/mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=7.185，P=0.024)。

2.2膿毒血癥患兒不同病情分級血清PCT平均水平比較 膿毒血癥患兒病情分級非危重29例、危重40例、極危重11例，血清PCT水平分別為(8.13±2.26)、(11.38±3.11)、(19.24±3.47) ng/mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=6.254，P=0.035)。

2.3膿毒血癥患兒PCT水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系比較 死亡組患兒PCT陽性率為69.6%；非死亡組患兒PCT陽性率為21.1%。死亡組PCT陽性率顯著高于非死亡組(χ2=12.057，P=0.000)。見表1。

表1 膿毒血癥患兒PCT水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系比較(n)

3 討 論

新生兒膿毒血癥是各種感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，其不良預(yù)后與入侵微生物激活的機(jī)體全身炎癥反應(yīng)有關(guān)[6]。近年來隨著人們對膿毒血癥的發(fā)生機(jī)制逐漸深入了解，發(fā)現(xiàn)膿毒血癥可使機(jī)體處于過度炎癥反應(yīng)和抗炎反應(yīng)同時(shí)并存的免疫紊亂狀態(tài)[7]。而通過檢測反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)或免疫狀態(tài)指標(biāo)，如TNF-α、IL-6、IL-10等可以間接診斷和評價(jià)患者預(yù)后[8]。同時(shí)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)除了上述指標(biāo)外，降鈣素原(PCT)等指標(biāo)也對膿毒癥的輔助診斷和預(yù)后判斷有較大臨床價(jià)值，對于癥狀、體征相對缺失的新生兒膿毒血癥患兒更為顯著[9]。在機(jī)體發(fā)生較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)時(shí)，有研究表明[10]多種器官如肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞等可參與PCT的合成和釋放，由此導(dǎo)致PCT水平大幅度增加。研究[11]證明，血清PCT水平與全身感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染水平越高、血清PCT水平越高。另外，PCT檢測對全身和局部感染的臨床鑒別診斷有一定作用，如敗血癥、膿毒血癥等全身感染PCT可明顯升高，但局部感染卻并不會升高或僅表現(xiàn)為輕度升高，這也為臨床判斷新生兒局部感染與膿毒血癥的發(fā)生提供了理論依據(jù)。有研究報(bào)道[12]，在各種用于細(xì)菌感染診斷的生物學(xué)標(biāo)志物中，血清PCT具有較高的敏感性和特異性，分別為88%和81%，而CRP僅為75%和67%。而另一報(bào)道稱[13]，在新生兒出生后0～48 h內(nèi)對膿毒癥輔助診斷敏感性為92.6%，特異性為97.5%，3～30 d內(nèi)輔助診斷敏感性和特異性均高達(dá)100%。

本研究結(jié)果顯示，不論從對照組、非死亡組、死亡組組間比較，還是從非嚴(yán)重、嚴(yán)重、極嚴(yán)重組間比較，不同組間新生兒平均血清PCT水平均呈現(xiàn)顯著遞增關(guān)系，即以死亡組、極嚴(yán)重組新生兒血清PCT水平最高，以對照組、非嚴(yán)重組新生兒血清PCT水平最低，提示血清PCT水平對新生兒膿毒血癥的臨床診斷及預(yù)后評價(jià)均有一定價(jià)值。而新生兒就診時(shí)及時(shí)檢測血清PCT水平可輔助確診新生兒膿毒血癥，且根據(jù)水平高低評估膿毒血癥病情及預(yù)測患兒預(yù)后。當(dāng)前臨床對于新生兒膿毒血癥的確診往往參照臨床癥狀、體征及NCIS評分進(jìn)行，雖然可以較完整的評價(jià)患兒的全身狀況、幫助醫(yī)生較好的把握病情，但存在主觀因素較多、客觀指標(biāo)較少、評價(jià)預(yù)后準(zhǔn)確性較差等缺點(diǎn)。這也亟需一種能夠彌補(bǔ)上述診斷不足的客觀指標(biāo)出現(xiàn)，而血清PCT檢測恰恰符合這一點(diǎn)。

綜上所述，血清PCT檢測對新生兒膿毒血癥的臨床輔助診斷和預(yù)后評估方面均表現(xiàn)出較大價(jià)值，提示在以后臨床工作中可通過PCT水平變化預(yù)測機(jī)體感染傾向、嚴(yán)重程度及走向，由此可及時(shí)幫助制定抗感染治療方案或停用抗感染藥物，應(yīng)用前景廣闊。