舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合常規(guī)麻醉藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比

杜鵬 馬彥玲

(1.中國(guó)兵器工業(yè)五二一醫(yī)院疼痛科，陜西 西安 710065；2.陜西省友誼醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710068)

術(shù)后疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體系統(tǒng)造成較大的影響，釋放大量的致痛因子會(huì)導(dǎo)致其心肺、腸胃以及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦還會(huì)延緩身體的恢復(fù)，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)[1-2]。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是將患者的疼痛盡量控制在可以承受的范圍內(nèi)，降低副作用的發(fā)生。本文通過(guò)收集我院惡性腫瘤手術(shù)患者60例，探究右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于術(shù)后陣痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2016年3月至2018年5月收治的惡性腫瘤手術(shù)治療患者60例，隨機(jī)分為A組和B組，每組30例。A組：男21例，女9例，年齡30～61歲，平均(52.8±5.0)歲，病程5個(gè)月～2年，平均(1.1±0.3)年。B組：男19例，女性11例，年齡36～61歲，平均(53.5±3.2)歲，病程7個(gè)月～2.2年，平均(1.3±0.2)年，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前行全身麻醉，手術(shù)結(jié)束前給藥。A組在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上給予舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，批準(zhǔn)日期 2015-09-06)經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵治療，舒芬太尼注射液200 mL溶入200 mL氯化鈉溶液中靜脈滴注，輸注速度為2 mL/h，單次按壓0.54 mL，輸注時(shí)間<15 min，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48 h。B組患者術(shù)前麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持均與A組保持一致，在手術(shù)結(jié)束前約30 min時(shí)鎮(zhèn)痛泵配制標(biāo)方案為常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上給予地佐辛。地佐辛(生產(chǎn)企業(yè)： 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329)10 mg溶入200 mL生理鹽水中靜脈輸注，輸注速度和鎮(zhèn)痛時(shí)間保持一致。

1.3觀察指標(biāo) (1)喚醒時(shí)間。(2)血液中致痛因子水平變化，分別于術(shù)前、術(shù)后1、2 d測(cè)定兩組患者血清5-羥色胺、P物質(zhì)等水平變化。(3)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分，觀察兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、Ramsay評(píng)分變化情況；VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，不影響用餐、休息；4～7分中度疼痛，不影響用餐，無(wú)法睡眠但尚可耐受；8～10分重度疼痛，無(wú)法用餐和休息。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分即煩躁，2分可安靜合作，3分嗜睡，但可聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員做出的指令；4分處于睡眠狀態(tài)但可以喚醒，5分為呼喚反應(yīng)較為遲鈍，6分為深度睡眠，輕度刺激無(wú)反應(yīng)。2～4分間為鎮(zhèn)靜效果良好。(4)2 d內(nèi)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后喚醒時(shí)間比較 A組患者喚醒時(shí)間為(16.24±1.74) h，B組為(12.84±3.17) h，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.371，P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后血清致痛因子水平變化比較 術(shù)前兩組患者5-羥色胺和P物質(zhì)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1、2 d B組患者5-羥色胺水平明顯高于A組，P物質(zhì)水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后血清致痛因子水平變化

2.3兩組疼痛鎮(zhèn)靜情況比較 術(shù)后6 h時(shí)兩組患VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12 h B組患者兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組患者中頭暈1例、惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；B組患者中頭暈2例、皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.452，P>0.05)。

3 討 論

外科手術(shù)會(huì)造成患者內(nèi)臟以及外周等的傷害性感受器發(fā)生激活，導(dǎo)致中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)敏化以降低感受器的閥值，患者術(shù)后的痛覺(jué)敏感度增加[3]；此外，組織損傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放疼痛性介質(zhì)，隨著炎性介質(zhì)大量聚集引發(fā)劇烈疼痛。抑制術(shù)后疼痛是外科臨床非常關(guān)注重點(diǎn)，尤其是中樞神經(jīng)手術(shù)患者[4]。術(shù)后鎮(zhèn)痛是把術(shù)后疼痛控制在一個(gè)患者能夠承受的范圍內(nèi)，并盡力把副作用發(fā)生率降到最低。目前應(yīng)用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方案較多，右美托咪定是α2腎上腺受體激動(dòng)劑，有研究顯示該藥物對(duì)α2受體的高度選擇性是可樂(lè)定高8倍左右，在臨床應(yīng)用中其劑量控制在0.5 μg/kg能夠達(dá)到封頂效應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛的B組患者在術(shù)后喚醒時(shí)間、術(shù)后各時(shí)段的血清致痛因子水平以及VAS、Ramsay評(píng)分方面均顯著優(yōu)于A組。5-羥色胺是一種內(nèi)源性活性物質(zhì)，在中樞神經(jīng)中能夠通過(guò)2A受體已引起抑制性神經(jīng)地址γ-丁胺酸等物質(zhì)的釋放，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。P物質(zhì)是廣泛存在中樞和外周神經(jīng)中的神經(jīng)肽，P物質(zhì)是哺乳動(dòng)物體內(nèi)傷害性傳入末梢釋放的興奮性遞質(zhì)，該種物質(zhì)與機(jī)體疼痛關(guān)系密切[6]。B組患者術(shù)后1 d、2 d時(shí)兩種物質(zhì)水平均優(yōu)于A組。本研究結(jié)果還顯示B組患者術(shù)后24 h時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于A組，而Ramsay評(píng)分則在術(shù)后6 h則顯著優(yōu)于A組，分析其原因可能與兩種藥物的藥性、特性有關(guān)。舒芬太尼是由人工合成的芬太尼N-4噻吩基衍生物，右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高8倍，該藥物吸收較快但是會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等現(xiàn)象。地佐辛是一種新型的阿片累受體混合拮抗劑，其特點(diǎn)是對(duì)k受體全部激動(dòng)，而對(duì)u受體則部分拮抗和激動(dòng)，其對(duì)δ受體則無(wú)活性，最主要的特點(diǎn)是患者使用后不會(huì)出現(xiàn)依賴性為非腸道用鎮(zhèn)痛藥，用于術(shù)后痛、內(nèi)臟及癌性疼痛[7-9]。常見(jiàn)的副作用有惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、頭暈、厭食、定向障礙、幻覺(jué)、出汗、心動(dòng)過(guò)速。靜注可引起呼吸抑制，納洛酮可對(duì)抗此抑制作用，冠心病人慎用。不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療患者比較關(guān)注的安全性問(wèn)題，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后2 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，這可能與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在差異的原因可能是因?yàn)槭珍浕颊邤?shù)量較少，影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的公正性。

綜上，在惡性腫瘤手術(shù)外科治療患者時(shí)采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛，通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)鎮(zhèn)痛因子的釋放從而提升鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，安全性滿足要求。