高頻振蕩通氣對煙霧吸入性肺損傷致急性呼吸窘迫綜合征患者臨床療效及預(yù)后的影響

趙雄飛

(陜西省府谷縣人民醫(yī)院急診科,陜西 榆林 719400)

煙霧吸入性肺損傷是由于有毒煙霧或者化學(xué)物質(zhì)吸入引發(fā)的呼吸道與肺部的實質(zhì)性損傷。由于煙霧吸入引發(fā)的肺部直接或者間接損傷后，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最終引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，嚴重的患者還可能死亡[1-2]。本次臨床研究通過高頻振蕩通氣與常規(guī)機械通氣的應(yīng)用效果比較，探尋煙霧吸入性肺損傷導(dǎo)致ARDS患者的有效通氣模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2018年6月我院收治的煙霧吸入性肺損傷導(dǎo)致ARDS患者50例，患者均符合2013年的ARDS柏林標準[3]，最終以支氣管鏡檢查結(jié)果確診。隨機將患者平均分為對照組和研究組，各25例。研究組男19例，女6例，年齡21～57歲，平均(40.81±17.63)歲，平均燒傷面積為(42.17±22.59)%。對照組男18例，女7例，年齡20～59歲，平均(40.62±18.37)歲，平均燒傷面積為(43.54±23.20)%。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均進行24 h肺部保護性通氣治療，通氣模式選擇容量控制聯(lián)合呼吸末正壓(PEEP)，通氣流量設(shè)置為每千克體重4～6 mL，吸氣峰壓力設(shè)定為30 mmHg，F(xiàn)iO2<0.45，PEEP設(shè)定為10～12 mmHg。兩組患者均在通氣治療前進行肺復(fù)張，成功且充分鎮(zhèn)靜，根據(jù)需要使用肌松藥物。對照組患者進行常規(guī)機械通氣治療，肺復(fù)張初期設(shè)定FiO2設(shè)定為1.0，在壓力控制通氣條件下設(shè)定吸氣壓為20 cmH2O，吸呼比(I∶E)設(shè)定為1∶1，在10～15 s內(nèi)提高呼吸末正壓至20 cmH2O，保持氣道峰壓在40 cmH2O時間為2 min，之后將FiO2與PEEP調(diào)整為最初設(shè)定值，每8 h調(diào)節(jié)參數(shù)進行通氣。在肺復(fù)張的時候如果患者血壓快速下降或者保持較低的值則暫時停止通氣，給予密切觀察在患者狀態(tài)平穩(wěn)之后再次嘗試通氣。肺復(fù)張成功的標準為PaO2/FiO2超過300mmHg，在肺復(fù)張成功之后停止。研究組患者進行高頻振蕩通氣方式，在通氣之前進行肺復(fù)張10～40 s，氣道壓力設(shè)定為30～40 cmH2O。在肺復(fù)張成功后將FiO2值設(shè)定為0.9～1.0，逐漸調(diào)低。吸呼比設(shè)定為1∶2，振動壓力設(shè)定為60～90 cmH2O，振動頻率設(shè)定為4～5 Hz，平均氣道壓相比對照組高2～5 cmH2O，以患者血流動力學(xué)指標的變化調(diào)整平均氣道壓，每分鐘調(diào)高1～2 cmH2O，直到達到目標氧合。

1.3觀察指標 在兩組患者入院時以及通氣治療后第6 h、24 h、48 h、96 h、7 d的氣血分析指標，統(tǒng)計兩組患者的通氣時間與住院時間，以及30 d內(nèi)的病死率與通氣治療中的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1動脈血氣分析指標 見表1，通氣治療前兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均不存在明顯差異(P>0.05)，兩組患者通氣治療后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均改善(P<0.05)，研究組患者通氣后6 h、24 h、48 h、96 h、7 d PaO2、PaO2/FiO2均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，通氣后6 h、24 h、7 d PaCO2明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者血氣分析指標比較

2.2住院與通氣時間 對照組患者平均住院時間為(32.1±5.3)d，研究組患者平均住院時間為(26.4±4.1) d，研究組患者平均住院時間相比對照組明顯縮短(t=-5.228，P=0.001)。對照組患者平均通氣時間為(17.8±2.6) d，研究組患者平均通氣時間為(13.3±1.8) d，研究組患者平均通氣時間相比對照組明顯縮短(t=-3.316，P=0.004)。

2.3預(yù)后情況 對照組患者30 d內(nèi)死亡7例(28.0%)；研究組患者30 d內(nèi)死亡6例(24.0%)；兩組患者30 d內(nèi)死亡率無顯著差異(t=-1.103，P=0.184)。對照組并發(fā)癥發(fā)生12例(48.0%)；研究組并發(fā)癥發(fā)生10例(40.0%)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(t=-1.203，P=0.097)。

3 討 論

吸入煙霧是火災(zāi)以及燒傷患者引發(fā)ARDS的重要因素，由于呼吸道損傷、黏膜功能性問題、炎性細胞彌散、呼吸道阻塞以及通氣與灌流比例失常等都是ARDS發(fā)展中的主要原因[4]。這一類患者由于存在呼吸道損傷較為嚴重以及肺間質(zhì)損傷的彌漫性而出現(xiàn)極高的死亡率，所以在患者發(fā)病早期選擇有效的機械通氣方式能夠有效挽救患者的生命[5]，機械通氣治療也是主要的治療方式。但是常規(guī)機械通氣也存在一定的問題，可能加重肺部損傷，引發(fā)機械性肺損傷(VILI)[6]。高頻振蕩通氣是新型的同期方式，將高速氣流以偏流的方式進入體內(nèi)，完成氧氣的供應(yīng)以及二氧化碳的排除與氣體的濕化。高頻振蕩通氣方式的潮氣量更小，而平臺壓也更低，能夠保持較高的平均氣道壓，確保肺泡與呼吸道的塌陷部分能夠復(fù)張，從而改善患者通氣以及灌流情況[7]。

本次研究中，高頻振蕩通氣方式與常規(guī)機械通氣患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等動脈血氣分析指標均明顯改善，而高頻振蕩通氣患者的氧合指標改善更為明顯，與其他臨床研究的結(jié)果一致[8-9]。機械通氣方式能夠有效緩解患者呼吸機的緊張狀況，改善動脈血的血氣氧合指標，但是仍然有研究指出患者肺內(nèi)巨噬細胞在激活之后會加重肺部炎性癥狀。而高頻振蕩通氣方式能夠有效提高肺泡損傷的順應(yīng)性，緩解肺部的炎性癥狀，同時還對血流動力學(xué)指標以及心肌功能沒有嚴重的影響[10]。而在住院時間與通氣時間方面，高頻振蕩通氣也具有明顯優(yōu)勢，證明高頻振蕩通氣患者改善臨床癥狀與炎性癥狀的明顯效果。綜上所述，高頻振蕩通氣方式相比機械通氣改善煙霧吸入性肺損傷引發(fā)ARDS患者缺氧癥狀更為顯著，能夠提高患者恢復(fù)速度，但在預(yù)后方面沒有明顯的優(yōu)勢。